提高超声科进修生对超声影像认识与操作的带教体会

章黎军

【中图分类号】R445.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0239-02

近年来，随着超声医学的广泛普及与开展，基层乡村卫生院来我院进修超声医学的医务人员明显增多，在这种趋势下，如何在有限进修时间内迅速提高不同层次的进修人员超声医学的操作与临床诊断能力，以适应当地的超声医学的常规开展与需求，是值得的探讨的问题。现将从2013年至2018年来我院进修的基层进修人员的带教问题及解决策略进行探讨。现报道如下。

1 存在问题与现状

1.1进修生原从事专业多样化：由于基层乡村卫生院的医技人员相对缺乏，所以这些医技人员都带有兼职的性质来我院进修的。其原本从事的专业不同，有原本是从事影像学专业的，有的是从事内科或外科等临床专业的，也有从事心电图或脑电图工作的医技专业的。

1.2进修人员的学历与年龄差距较大 ：有的进修人员可能是四十几岁的中年医师，也有的是刚从学校毕业的二十来岁的大专或本科生，他们中有部分进修生的学历是中专学历，所以他们的临床与理论基础参差不齐，在接受超声基础理论与操作技能的速度上存在比较大的差别，而且在记忆力与理解力方面也不同。

1.3进修生的超声医学基础不足：这些进修人员对超声医学的基础知识与操作诊断技能的掌握与了解参差不齐的，有的甚至是一窍不通。一些刚从学校毕业的的年轻进修学员虽然具备一定的解剖理论基础知识和临床理论基础，但临床思维和动手能力欠缺，不能短期内完成从书本和解剖模型到超声诊断所需要的图像切面解剖的相应转化，造成学习的进度缓慢^[1]。而年长的进修学员有些原本不是学超声影像专业的，其超声基础理论与操作动手能力都非常欠缺。又由于目前超声医学所需临床知识繁杂多样，所以熟练掌握超声诊断需要系统规范、循序渐进的学习方法^[2]。

1.4进修人员的进修目的与时间各不同：有些进修生进修超声医学后回原单位就是业余应付当地的常规体检活动，而且体检的项目就是肝胆肾这一项。有的进修生进修之后回原单位是检查病人需要的，而且检查的项目较多，如浅表脏器、血管、心脏等几乎都有涉及。所以他们的进修时间都不一致。有的是半年或以上，有的是三个月，最短的就两个星期。进修时间的长短直接影响到进修人员对超声学习的范围及深度。

1.5目前我院超声科工作又比较繁重，医患关系紧张，进修学员动手的机会较少。尽管我科每日的就诊患者数量比较多，而且开展的项目比较广泛，包括腹部超声，心血管超声，胎儿系统筛查，脏器造影等，能为进修学员提供充分的学习选择和不同病种的见识机会。但超声工作的繁重以及医患关系的紧张，相当部分患者对进修生的上机操作检查表示抗拒和缺乏信任，导致进修生动手机会相对较少，进修学员仅仅依靠看声像图领会与观察，很难在较短的时间内掌握必要的操作技能。所以只有在有限的机会里提供给进修生的上机操作机会。

2 我院超声科进修生的具体带教方法和实践措施

针对上述存在的问题，提出以下具体措施。

2.1针对进修生不同的进修时间与不同的超声理论知识基础制定个性化的培训方案。如进修两个星期的学员，其培训的目的是学习腹部超声常见病的超声表现及诊断为主，其带教重点是教其识别超声仪器的主要按键与使用方法，腹部肝胆肾的声像图的扫查手法和识别，以及简要的超声诊断报告书写。这样的目的以便进修人员回原单位能够迅速参与当地组织的超声体检活动。如果是进修3个月以上或半年的进修人员，其培训的目的是根据进修人员的要求掌握相应检查脏器项目的解剖理论基础和操作的经验手法。可以给予适当的授课与示教和上机操作时间，确保其充分掌握诊断及操作要领。

2.2根据不同的进修时间，有相应级别的医生来担当带教任务。进修两个星期到三个月之间的进修生，由科内的住院医师来担当带教任务。因为短时间进修的进修生要求培训的项目相对比较单一，回原单位大部分是兼职超声工作，而且大部分就是做肝胆脾胰腺肾体检的简单项目;而住院醫师都是由腹部超声与浅表超声入手上机工作的，而且理论基础掌握的比较广泛扎实，所以由住院医师来担任比较恰当。

若是进修三个月以上的进修生由主治医师或副主任医师来担任带教任务。这样的进修生由于进修时间相对较长，有足够的时间来学习超声理论基础知识，上机操作以及见识各种疾病声像图的机会相对较多。他们学习超声的亚专业相对会广泛一些，如血管超声、心脏超声、胎儿心超、胎儿系统筛查都有可能涉及到。所以平时尽可能提供多上机操作的机会的同时，抽出时间给予幻灯片授课，讲解各种疾病的声像图的识别与诊断思路，增加这类进修生的知识面，适当拓宽知识的深度与广度，增进对超声医学的深入认识与理解，以加深记忆与巩固。

同时对每位来我科进修超声的学员在进科时进行必要的口头形式进行考核以了解每位学员的实际水平，以便有针对性的对每位进修生制定具体的带教方案，采用理论教学和实际上机操作相结合的方式进行培训进修学员。进修学员应该严格根据我科安排的工作和授课时间真正参与进来，如遇到学习方面的疑问或困难可以实时向带教老师提出和沟通解决。带教老师在实际的工作中应与进修生形成互动，以提高他们解决问题和分析问题的能力。此外，每位带教老师在进修学员学习即将结束时给予一定的口头或书面的考核，以了解他们在进修期间的学习效果。

2.3在幻灯片授课方面，我科应每周安排一次集中授课，对本周或前几周学习到的内容进行必要的声像图回放，并讲解相应的理论基础知识。并在幻灯片中提供疑难病例进行提问与讨论。以提高他们的专业水准，着重培养进修生独立的上机操作与超声临床诊断思路，在有限的学习时间内提高他们的临床诊断水平、思维分析能力以及表达能力。

2.4在上机操作方面，应在实际工作中传授超声检查流程和仪器的调节规范化、超声切面规范化以及书面报告的规范化能力上。进入我科的进修生应当首先熟悉超声检查的基本流程、仪器调节剂超声报告录入和书写的规范化，其次逐步熟悉并掌握各个脏器的超声规范化切面的操作手法与规范化测量，再次是提供恰当的时机给予进修生上机操作实践，以加深操作手法与获取规范化超声切面的印象与认识。

2.5必要时可以充分利用微信等网络电子平台，让进修学员和带教老师均加入学员培训微信群，由带教老师定期在群中发送各类讲座通知、理论基础知识和各类典型声像图的课件。在微信群里进修学员可以提问的方式与带教老师形成互动，全体成员一起参与学习，进一步提升了学习超声医学的兴趣与效果。

2.6进修结束前可做一些必要的考核。对进修时间较短的进修生主要的考核方式采用面试的形式，主要是考核上机的简要操作能力和简单的读片能力以及简单的报告书写能力。针对进修时间较长的进修学员采用口试与笔试相结合，具体内容包括超声理论专业考核、实际上機操作技能考核，超声的读片能力以及报告书写的考核等。

3 教学效果

通过实践与摸索，进修时间较短的进修生对仪器的简单操作与调节能力的掌握率达到100%，对简单的肝胆肾项目的检查的声像图识别率达到99%。对于进修时间较长的进修生规范化操作手法掌握率达到99%，专业诊断技能考核与理论笔试通过率达到95%以上。两者的进修生的超声书写规范率均达到100%。

4 总结

针对不同进修时长的进修生做出有针对性的教学带教方案，可以满足这些进修生回原单位进行不同层次不同范围的工作的需求，能够及时缓解基层卫生院的工作要求与人员缺乏的问题。

参考文献

[1]      薛利芳，李建国，王杉. 超声影像学教学中学生影像逻辑思维能力的培养[J].  中华医学教育杂志. 2009 ，29（6）：83-84

[2]      吴芳，李军，芦桂林. 临床专业住院医师超声科规范化培训的实践与体会[J].  农垦医学. 2017，39（2）：187-188