脑卒中吞咽障碍患者康复护理研究进展

王庆秋

【摘  要】本文综述了脑卒中吞咽障碍患者在进行康复护理的研究进展，以进行吞咽障碍评估方面，治疗康复方面，康复护理方面，这三个方面进行具体阐述，提出了脑卒中患者应当在神智清楚的情况下，以及生命体征稳定之后，尽早的进行相关的康复训练，从而对患者的吞咽能力进行训练，恢复，或者增强，避免并发症的产生，以此让患者早日康复。

【关键词】康复护理;吞咽障碍;脑卒中

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0219-01

作为脑卒中一种极其普遍的并发症，吞咽障碍的发病率在25%到65%，主要症状为患者在吞咽后发生呛咳，继而引起肺部感染，严重的甚至会影响到患者的生命。目前，在医学领域还没有治疗脑卒中吞咽障碍的药物，在临床的治疗当中，一般是以康复训练作为脑卒中吞咽障碍的常规治疗手段。在最近幾年当中，国内外有许多的文献研究报道了脑卒中并发吞咽障碍的患者在进行康复护理之后，产生令人满意的临床效果，现将有关研究进展综述如下：

1 吞咽障碍的标准及分期

进食期间，食物在从口腔进入胃部的整个过程中出现障碍的一种临床表现称之为吞咽障碍。廖喜琳认为吞咽障碍主要分为三期，分别是食管期，咽部期，口腔期。正常情况下，一般通过洼田氏饮水试验，来测试患者的吞咽能力。针对以上情况，正常情况下的患者无需进行治疗，轻度患者需要进行摄食康复指导，而中度以上（含中度）的患者需要进行康复训练。

2 吞咽障碍患者的康复治疗

2.1康复训练

轻度吞咽障碍患者可以直接通过吞咽训练来恢复吞咽能力;中度吞咽障碍患者需要进行间接康复来针对吞咽训练，从基础训练开始，事情肯定，当患者恢复了初步吞咽能力，开始进行设施训练，以此来提高患者的吞咽能力。重度吞咽障碍患者治疗方法同中度，只是在程度上有所加强，耗时上有所提升。

何桂兰等以X线动态造影录像技术对30例脑卒中患者的吞咽功能进行了判断，通过对患者的误吸状态在治疗前后的变法的观察，再以鼻饲饮食对误吸明显的患者的吞咽功能进行训练，同时配合电刺激疗法，最终结果显示无效的5例，有效的10例，显效的15例，总有效率为83.33%^[1]。何喜春等认为吞咽障碍的患者应该尽快进行康复训练，在患者发病的前四天是黄金时间段，必须尽早，在患者神智清楚，生命体征稳定的情况下，进行康复训练，越早越好，可以有效的对患者中枢神经提高其修复能力，以此来避免患者的咽部肌肉出现萎缩，或者口腔发生病变^[2]。给患者进行康复训练的同时，要注意患者的心理变化，及时疏导，亲情关怀，让患者在康复训练的过程中始终保持轻松愉快的心情，从而更为主动，积极的配合医护人员。

2.2中医康复治疗的进展

在脑卒中并发吞咽障碍的患者中，中医康复治疗主要是以针灸来进行。余小平在对脑卒中后吞咽障碍的患者进行通咽利窍针法，配合合理有效的吞咽训练进行治疗，发现针刺配合康复训练，对脑卒中后吞咽障碍的患者在恢复，加强其吞咽能力效果显著。李海英等对100例脑卒中后吞咽患者进行了针药结合的治疗手段，3个月的治疗后，总有效率高达97.8%。潘艳艳等，对90例脑卒中吞咽障碍患者进行针刺治疗，四周治疗疗程后，吞咽功能评分为（8.10±1.41）和（5.52±2.01）分，效果显著。

3 对吞咽障碍患者的康复护理

（1）进食护理

张玉军等认为吞咽障碍患者应当在神智清醒的状态下，并且生命体征相对稳定的状态下，就要尽早的开始康复训练，在患者自身条件，以及外部条件均为最佳的情况中，保持患者的意识清醒，在注意力集中的环境下，无痛苦的进食。

（2）误吸以及呛咳的护理

薛文雄等人认为，吞咽康复训练在进行的过程当中，医护人员对于患者的喂食必须保持耐心，尽量为患者创造一个良好的进食环境，在保证进食时间充分的情况下，对于进食量，进食的速度都要严格控制，对于患者在进食结束后口腔残留物进行及时的处理，对于患者的口腔卫生加以重视，避免胃液逆流直接导致患者出现误吸现象。

4 小结

在脑卒中并发吞咽障碍，可能引起进食的水或者食物的呛咳，误吸等等并发症的产生，直接导致肺部出现感染，严重的会直接引发窒息导致患者休克，死亡^[5]。所以，对于脑卒中并发吞咽障碍的患者，必须第一时间进行有效的，合理的，科学的吞咽康复训练，同时对患者进行必要的心理辅导，使其不要过于失落，要对治疗有信心，同时，可以利用中药治疗的优势与特点，充分发挥其作用，让患者更为主动，发挥出其主观能动性，积极投身到康复训练中来，促进医患关系，使其更好的完成康复训练，以此来加速患者的吞咽功能恢复，同时避免其并发症的产生，让患者尽早的康复恢复。

参考文献

[1]      廖喜琳，钟美容，蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2015，08（13）：2036-2038.

[2]      何桂兰.脑卒中吞咽障碍患者康复及护理研究进展[J].中医药导报，2012，07：94-96.

[3]      于小平，宋宗梅，张继红.时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用研究[J].护士进修杂志，2010，17（26）：1551-1553.

[4]      何喜春，杨丰.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响[J].广东医学院学报，2005，02（30）：189-191.

[5]      任美针，王玉君，王宗兰.喉部分切除术后并发误咽患者的康复护理[J].护理学报，2007，18（7）：229