胸腔镜下肺大疱切除术患者围手术期护理体会

王屏

【摘  要】目的：探讨胸腔镜下肺大疱切除术患者围手术期护理。方法：将我院2018年1月至2018年12月40例行胸腔镜下肺大疱切除术患者纳入研究，收集患者的相关临床资料，并探讨围手术期护理措施。结果：所有患者均痊愈并出院，手术时间32～97min，平均手术时间（61.54±13.82）min。术后住院时间5～12d，平均住院时间（7.75±1.33）d。术后所有患者均未发生并发症。随访6个月后，有2例患者复发，经保守治疗后痊愈。结论：胸腔镜下肺大庖切除术围术期护理至关重要，不仅能缩短患者住院时间，避免并发症的发生，同时还能够降低复发率，预后良好。

【关键词】胸腔镜;肺大疱切除术;围手术期;护理

【中图分类号】R473.6     【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0213-01

因肺大庖导致的自发性气胸是临床中较常见的疾病类型，患者发病后主要表现为呼吸困难、胸闷、气急等，部分重症患者甚至可能发生昏迷，危险性较高。传统临床中一般采用保守治疗的方式，但有研究显示，保守治疗自发性气胸后复发率较高，可达到30%^[1]。近年来，随着医学技术的发展，临床开始通过微创手术进行治疗，具有创伤小、预后良好等优势。但微创手术仍属于创伤性治疗，因此需要配合全面、系统的围术期护理，从而保证手术疗效。本次研究探讨了胸腔镜下肺大庖切除术的围术期护理体会，具体如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

将我院2018年1月至2018年12月40例行胸腔镜下肺大疱切除术患者纳入研究，其中男女比例34：6，年龄16～60岁，平均年龄（25.48±5.15）岁。所有患者均经影像学检查确诊，临床症状表现为呼吸困难、胸闷等。其中单侧肺大庖33例，双侧肺大庖7例。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉后接受胸腔镜下肺大庖切除术。

2 结果

所有患者均痊愈并出院，手术时间32～97min，平均手术时间（61.54±13.82）min。术后住院时间5～12d，平均住院时间（7.75±1.33）d。术后所有患者均未发生并发症。随访6个月后，有2例患者复发，经保守治疗后痊愈。

3 护理

3.1术前护理

术前护理包括以下几方面：第一，心理护理。肺大庖的发病较为突然，部分患者受病情影响可能丧失生活自理能力，因此极易发生不良情绪，例如焦虑、烦躁、恐惧等。因此，护理人员应在患者入院后与其进行沟通交流，了解患者的病情状况，并关注患者的心理变化，告知患者不良情绪可能会对机体造成应激反应。同时，通过成功的治疗案例树立患者的自信心，讲解有关疾病、治疗的知识，耐心解答患者及家属的疑问，从而使患者维持正面、积极的心态;第二，术前准备。术前应引导患者完善相关检查，对其总体健康状况进行评估，并教导患者掌握正确咳嗽、排痰、深呼吸的方法，训练患者在床上大小便的能力。麻醉药物及术后镇痛药物可能会对患者支气管纤毛运动造成影响，再加上术后疼痛的作用，患者常出现排痰困难等情况，导致肺部感染。因此护理人员应在术前做好充分的呼吸道准备工作，对于痰多且粘稠的患者，应适当给予雾化吸入或抗生素治疗。术前顶住患者以高热量、高纤维素、高蛋白的饮食为主，戒烟戒酒。

3.2术后护理

术后护理包括以下几方面^[2，3]：第一，基础护理。为患者建立良好的康复环境，维持病房的安静，定时开窗通风。当患者回到病房后，应去枕平卧，头略微偏向一侧，避免呕吐物误吸。对患者实施吸氧治疗，氧气流量控制在2～4L/min，氧气饱和度控制在95%以上。严密监测患者各项生命体征，观察血氧饱和度变化情况，关注切口处是否存在渗血等情况，记录引流液的量及性质;第二，呼吸道护理。术后指导患者进行深呼吸，并开展有效的咳嗽排痰，从而降低术后肺不张、感染的发生率。部分痰液粘稠的患者可给予雾化吸入，使气道湿润，从而促进痰液的排出;第三，引流管护理。术后当患者生命体征稳定后，在护理人员的指导下取半卧位，从而使胸腔积液能充分引流。护理人员应定时对引流装置进行检查，保证其密封性、稳定性。水封瓶应低于胸腔60cm，避免发生逆行感染的情況。每隔30min挤压1次胸腔引流管，检查引流管是否存在扭曲、打折、受压等不良情况，维持引流的通畅，避免因引流管堵塞而导致的胸腔积液积气。观察并记录引流液的量、颜色、性质等，分析是否存在胸腔内出血等并发症。当患者呼吸音基本恢复、引流管无气体排出、24h引流量<50ml时，夹管观察24h，若X线片显示肺复张，且患者无明显不适症状时，可拔管。拔管前准备好相应的物品，例如无菌敷料、纱布等，引流管拔除后立即覆盖无菌敷料，避免空气进入胸腔，导致感染。拔管后还需要关注患者的呼吸、伤口等情况，并做好气胸、伤口感染的预防;第四，切口护理。术后护理人员应关注手术切口是否存在渗血、渗液等情况，定时更换敷料，避免发生切口感染;第五，疼痛护理。手术治疗属于创伤性治疗，术后患者难免会出现疼痛，根据不同患者的耐受情况，疼痛程度也有一定的差别。因此护理人员应询问患者疼痛是否可耐受，对于疼痛剧烈的患者，可适当给予镇痛类药物。

4 结论

胸腔镜下肺大疱切除术的临床护理至关重要，对手术疗效、预后均具有重要的影响^[4]。术前应引导患者做好充分的手术准备，减少不良情绪对机体造成的刺激，改善患者身心状态，使患者能以最佳的状态面对手术。术后严密监测患者生命体征，建立良好的病房环境，重点关注呼吸道护理、引流管护理、切口护理及疼痛护理等方面，从而降低并发症发生率，改善患者预后。

参考文献

[1]    赵铁娟.胸腔镜下肺大疱切除术的围手术期护理对策探讨[J].中国医药指南，2016，14（1）：275.

[2]    马宇秀.胸腔镜肺大疱切除术的护理特点分析[J].世界临床医学，2016，10（12）：192.

[3]    刘小红. 围手术期护理在胸腔镜下肺大疱切除术中的实施[J]. 中国社区医师， 2018， v.34（23）：128+130.

[4]    赵铁娟. 胸腔镜下肺大疱切除术的围手术期护理对策探讨[J]. 中国医药指南， 2016（1）：275-275.