1例重度卵巢过度刺激综合征伴腹水合并多胎妊娠患者的护理

张诗悦

【摘 要】目的：报告1例重度卵巢过度刺激综合征伴腹水合并多胎妊娠患者的护理体会。方法：在临床护理中对患者给予静脉补液护理、饮食护理、皮肤护理、腹腔穿刺放腹水的护理、疼痛护理及心理护理。结果：经规范、合理的临床护理，及时发现并发症并给予积极护理干预，患者顺利出院，腹围94cm，体重62kg。结论：实时监测患者病情及体征变化，对患者实施合理及时的有效护理干预，可降低卵巢过度刺激综合征的危害改善治疗效果。

【关键词】卵巢过度刺激综合征;多胎妊娠;护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B   【文章编号】1002-8714（2019）12-0280-01

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）患者临床表现主要为卵巢体积明显增大、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、尿少，还出现大量胸腹水、急性重度水中毒、低钠血症、低血容量性休克、呼吸困难、肺水肿、腹腔间室综合征、成人呼吸窘迫综合征等严重并发症[1]，OHSS主要是一种夸张的反应诱导排卵治疗引起，由于卵泡刺激、卵巢增大，会产生大量的甾体激素，富含蛋白质的液体从血管内空间转移到第三空间（主要是腹腔），胸水、腹水由此形成[2]。本文将我院生殖医学科收治的1例重度OHSS伴多胎妊娠患者的护理经验进行总结，现报道如下。

1 病例介绍

患者因“双侧输卵管阻塞”于我院行IVF-ET助孕，获卵12枚，于2019年4月21日行胚胎移植术，移植两枚;于2019年4月29日因“取卵术后11天，腹胀2天”入院，入院13.5h尿量390ml，腹围97cm，体重64kg，hCG38.4mIu/ml;2019年5月1日总蛋白55.5g/L，白蛋白34.6g/L，血Ca1.95mmol/L，测B超提示左卵巢大小：9.5x6.3x7.9cm，右卵巢大小8.5x6.6x6.1cm，腹腔查见深约9.4cm液性暗区，患者诉腹胀明显，偶有恶心呕吐，予指导高蛋白饮食，继续静脉输注水乐维他补充营养，葡萄糖酸钙补钙，菲克雪浓扩容，人血白蛋白维持补充;2019年5月3号患者腹围102cm，（较入院增加5cm），体重71kg（较入院增加7kg），患者腹部膨隆，诉腹胀难以忍受，偶感胸闷，气促，无头晕、眼花、心慌等不适，左下肢及会阴部水肿;在B超引导下行腹腔穿刺术放腹水3000ml;此后分别在2019年5月4日放腹水2800ml，hCG945.7mIU/ml，白蛋白28.2g/L，血Ca1.96mmol/L;5月6日放腹水2900ml;5月7日白蛋白29.5g/L，血Ca1.88mmol/L;5月9日放腹水3000ml，5月12日放腹水3000ml，hCG22924.4mIU/ml，白蛋白40.5g/L，血Ca2.26mmol/L;5月17日放腹水3000ml，白蛋白42.6g/L，血Ca2.3mmol/L，hCG68169.3mIU/ml，并请临床营养门诊会诊。经治疗和护理后，自主进食进饮好，日均尿量>3000ml，腹围94cm，体重62kg;腹水症状消失，低蛋白血症改善，复查B超提示双胎宫内妊娠，于2019年5月28日出院。

2 护理

2.1静脉补液的护理。

补液治疗是关键，适时、适量、正确的选择液体种类，对预防血液浓缩，保护肝脏功能，防治呼吸循环及凝血功能障碍有重要作用[3]。患者在多次生化检查中，血钙一直处于低值，并且出现早孕反应引起恶心呕吐导致营养摄入不足。葡萄糖氯化钠晶体溶液加水溶性维生素用以补充能量，葡萄糖酸钙补钙;聚明胶肽用以扩容，提高渗透压，防止血液浓缩，并静脉滴注人血白蛋白以补充自身丢失的白蛋白。

2.2饮食护理。

患者在治疗期间食欲差，恶心、呕吐，进食量少，膳食结构不合理，因此要指导患者饮用高蛋白饮食，并满足能量需求。如：牛奶，鸡蛋、鸽子蛋、鹌鹑蛋，鱼虾等动物蛋白的食物，亦可配合乳清蛋白粉;除此之外，适量添加植物蛋白，如：豆浆，核桃、开心果、松仁、花生、瓜子等;粗纤维食物，如：玉米馒头、荞面馒头、南瓜粥等，可保持大便通畅，预防便秘;饮用西瓜汁、草莓汁促进利尿。

2.3皮肤护理。

患者多次进行腹腔穿刺放腹水，因此穿刺点的护理非常重要。指导患者流汗时尽快予以擦干，衣着宽松舒适，予无菌纱布覆盖穿刺处，定时消毒更换，关注穿刺点周围局部皮肤情况;低蛋白引起的腰骶部、双下肢及会阴部的水肿，护理方面制订翻身计划，保持床单元干净、整洁，预防压疮;每日两次用1：10淡碘伏行外阴擦洗，局部予硫酸镁外阴湿热敷，如感瘙痒，避免大力抓挠，应用指腹轻柔或转移注意力，以免抓伤皮肤，造成感染。

2.4腹腔穿刺放腹水的护理。

在腹水穿刺后，超滤或过滤、再灌注的方法能有助于解决重度胸腹水的状况，是有效的治疗方法[4]。抽腹水时，护理人员应当严密观察患者的生命体征，注意大量放腹水会使腹腔内压力突然降低，可能导致卵巢出血[5]，因此每次放腹水不应超过3000ml。

2.5疼痛护理。

患者因多次腹水引起腹部膨隆，腰背部牵拉性疼痛，尤其晚间静脉补液后更甚，分散患者对疼痛的注意力，以减轻疼痛，尽可能地满足患者对舒适的需要。帮助变换体位，减少压迫，避免加重疼痛。

2.6心理护理。

研究表明[6]，此类体外授精的女性通常会有更高的焦虑和情绪紧张，除此之外，患者表现对治疗未达预期的不满，长辈的不解与责怪，反复胀痛，难以坚持，心理压力大，甚至产生了放弃生命的想法。对此医护人员可与患者探讨孕期或孕后计划，鼓励患者家属从生活、精神和经济上支持患者，并与患者进行沟通，开导患者不良情绪，给予患者更多的关心和爱护，使患者从中感受到安全感与生活的希望[7]。

3 小结

腹水是重度OHSS患者一个常见的体征，患者身体的疼痛也常见于此，多次腹腔穿刺放腹水与昂贵的药物也加重了经济负担，导致患者身体压力与精神压力增大，并且此患者是双胎妊娠，受hCG水平影响，也加剧了反复腹水的发生率。护理此类患者，除了常规的护理，更应该加强腹腔穿刺术后的护理以及心理护理，降低感染概率，加強患者建立治疗疾病的信心，使治疗时间减少，尽早恢复健康。

参考文献

[1] 覃桦，赵晓琴，陈强，吴英林，蒙永毅，叶永康.6例重度卵巢过度刺激综合征患者的ICU治疗体会及文献复习[J].现代妇产科进展，2015，24（01）：51-53.

[2] 刘艳佳，熊莉娟，衡艳林，孙瑞.中重度卵巢过度刺激综合征胸腹水护理的研究进展[J].现代临床护理，2017，16（12）：54-57.

[3] 郭艳民.卵巢过度刺激综合征的观察与护理[J].河北医药，2013，35（07）：1105-1106.

[4] 刘艳佳，熊莉娟，衡艳林，孙瑞.中重度卵巢过度刺激综合征胸腹水护理的研究进展[J].现代临床护理，2017，16（12）：54-57.

[5] 许佳，董丽敏，朱文静.卵巢过度刺激综合征腹水1例使用中心静脉置管抽吸腹水的护理[J].

现代医药卫生，2011，27（04）：604-605.

[6] Paola Salvatore，Simonetta Gariboldi，Ada Offidani，Francesco Coppola，Mario Amore，Carlo Maggini. Psychopathology，personality，and marital relationship in patients undergoing in vitro fertilization procedures[J]. Fertility and Sterility，2001，75（6）.

[7] 朱红艳，平风娟.拟行体外受精-胚胎移植不孕妇女心理历程的质性研究[J].新疆医学，

2013，43（08）：55-57.