糖尿病性骨质疏松症的临床治疗分析

高媛

【摘  要】目的：探讨糖尿病性骨质疏松症患者临床特点及治疗方法。方法：选取2015年3月～2018年3月收治的糖尿病性骨质疏松症患者28例临床治疗方法效果进行分析。结果：28例患者经临床治疗，临床缓解12例，显效14例，无效2例，总有效率92.85%。结论：糖尿病性骨质疏松的原因复杂，根据病情加以综合治疗，严格控制血糖，阻止糖尿病进一步发展，同时有效防治骨质疏松。

【关键词】糖尿病性骨质疏松症;治疗;

【中图分类号】R580      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0017-01

糖尿病是全身代谢紊乱的疾病之一，常伴有骨代谢及钙、磷代谢的紊乱。糖尿病并发骨质疏松症患者平时一般无症状，故常被忽视。随着糖尿病并发骨质疏松症的加重，可逐渐出现乏力、持续性腰痛、胸痛、背痛^[1]。严重时发生腰椎、胸椎、肋骨等多处骨折，甚至出现身材变矮、弯腰、驼背等畸形。选取2015年3月～2018年3月收治的糖尿病性骨质疏松症患者28例临床治疗方法效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料  本组收治的糖尿病性骨质疏松症患者28例，其中男16例，女12例，年龄最小37岁，最大70岁，平均年龄50±2.5岁。高尿钙（24小时钙>200毫克）、高尿镁、高尿磷及低血镁、血磷低或正常，血钙往往正常。碱性磷酸酶升高意味着骨转换率也升高，尿羟脯氨酸排出增高。X线摄片，当骨的无机盐丢失30%～50%以上时，x线才能显示相应的改变。

1.2 方法

1.2.1补充钙和维生素D 奶制品含钙量高，每日200毫升鲜奶含钙约250毫克。对老年的糖尿病患者，建议每年从10月份开始补钙，春季时就可停服钙片;在补钙期间，应服用维生素D以利钙的吸收。

1.2.2降钙素 降钙素是甲状腺c细胞分泌的一种多肽蛋白质，可抑制破骨细胞，拮抗甲状腺激素，从而减少骨吸收^[2]。降钙素对骨吸收所致的骨痛有明显的疗效，已广泛用于骨质疏松症的病人。目前临床上多用降钙素鼻喷剂，每日50单位，每周5次，同时加元素钙每日500毫克，也是每周5次。或者可用降钙素注射剂，密钙息50单位，肌内注射，每周1～2次;或益盖宁20单位，肌内注射，每周1～2次。

1.2.3二磷酸盐 二磷酸盐是一类与钙有高度亲和力的人工合成化合物，可改变骨基质特性，抑制破骨细胞生成和骨吸收。主要用于骨吸收明顯增强的代谢性骨病，如变形性骨炎、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、肿瘤性高钙血症等。可用于治疗原发性和继发性骨质疏松症，主要适应于高转换型者。尤其适用于高转换型绝经后骨质疏松症又不宜用雌激素治疗者，对类固醇性骨质疏松也有良效，骨转换率正常或降低者不宜单独用二磷酸盐治疗。常用的如阿仑膦酸钠（商品名：福善美、固邦等），主要剂型包括福善美70毫克，每周1次;固邦10毫克，每日1次。需要注意的是，该类药物可能导致反流性食管炎等较明显的胃肠道反应，需空腹服药，并需用大于300毫升的水送服，服药后30分钟不得平卧。

2 结果

28例患者经临床治疗，临床缓解12例，显效14例，无效2例，总有效率92.85%。

3 讨论

糖尿病与骨及钙、磷代谢的关系比较复杂，是否发生糖尿病并发骨质疏松症取决于各种因素综合作用的结果;许多研究显示，胰岛功能明显减退者的骨密度亦有明显降低。高血糖的渗透性作用，促使大量钙、磷、镁离子排出体外，而低血钙、低血镁则会引起甲状旁腺功能亢进，增强溶骨作用;而低血磷会进一步加重胰岛素抵抗，导致恶性循环。成骨细胞表面有胰岛素受体。当人体胰岛素缺乏时，成骨细胞活性降低，骨形成减少^[3]。有报道，口服磺脲类降糖药的患者可能通过增加cAMP干扰磷酸酯酶催化剂以降糖，而竞争性抑制酶的活性，增加骨钙盐的丢失，导致糖尿病并发骨质疏松症。糖尿病长期控制不良时，常伴有肝、肾功能损害，影响钙的吸收和骨的钙化^[4]。

由于糖尿病性骨质疏松的原因复杂，单一疗法效果不佳，应根据病情加以综合治疗，但是最关键的还是严格控制血糖，阻止糖尿病进一步发展，同时有效防治骨质疏松。

老年糖尿病患者常有骨质疏松。1型糖尿病发病初期，骨骼内无机盐即有10%～20%的下降;而2型糖尿病的骨量减少与胰岛素分泌不足、高血糖、渗透性利尿引起的尿钙丢失、肾1α-羟化酶活性减弱、活性维生素D代谢障碍等有关;女性的骨丢失速度较男性为快^[5]。糖尿病病人出现骨质疏松时，常有腰、背、髋部疼痛或持续性肌肉钝痛^[6]。若经实验室检查和x线摄片，证实有骨质丢失时，应在严格控制血糖，抑制糖尿病进一步发展外，在专科医生指导下，补充钙和服用维生素D。

老年糖尿病患者易并发骨质疏松症。患者常感下肢软弱、无力，下楼时加重。膳食中钙质摄入少，不饮牛奶，很少晒太阳。常有腰痛，身高变矮，驼背，或有骨折史。桡骨或腰椎骨矿密度测定，证实骨矿密度降低，与同年龄、同性别的正常人比较降低20%以上^[7]。X线腰椎片亦可显示腰椎骨质疏松征象。老年女性糖尿病患者中骨矿密度降低者在50%以上。骨质疏松性骨折的发生率也高^[8]。

对绝经后的女性糖尿病并发骨质疏松症病人，可以服用雌激素（常用的有己烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮、利维爱等）联合补钙，但是雌激素有一定不良反应，因此对其适应证和剂量应请教妇科医生。雌激素类似物（如雷洛昔芬）等也可用于骨质疏松的治疗，患者可按照医师的建议选择适合自己的治疗方法。

参考文献

[1]      张亮. 虎潜丸加减治疗糖尿病性骨质疏松症56例[J]. 河北中医， 2003， 25（3）：180- 181.

[2]      顾定伟， 赵红， 张柳，等. 糖尿病性骨质疏松症[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2007， 10（6）：634-635.

[3]      王君， 舒仪琼. 2型糖尿病骨质疏松症发病机制研究进展[C]// 安徽省中医药学会内分泌. 2011.

[4]      粟麟， 陈文辉， 李双蕾，等. 2型糖尿病性骨質疏松发病机制研究进展[J]. 实用中医药杂志， 2013， 29（6）：499-501.

[5]      赵雷. 2型糖尿病合并骨质疏松症发病机制的研究进展[J]. 医药前沿， 2012， 02（13）：56-57.

[6]      瞿勇， 蓝青强， 刘鹏. 2型糖尿病导致骨质疏松症的机理研究进展[J]. 右江民族医学院学报， 2007， 29（5）：832-833.

[7]      曲冉， 周洋. 老年2型糖尿病性骨质疏松发病机制的研究进展[J]. 中国实用医药， 2010， 5（1）：243-245.

[8]     陶乐维. 糖尿病性骨质疏松症中医研究现状[J]. 四川中医， 2013（2）：129-131.