尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及肾功能指标检测在慢性肾病诊断中的价值

陈吉虎

摘要：目的  探讨检测尿蛋白/肌酐（Up/Cr）、24h尿蛋白（24h Up）及肾功能检测在慢性肾病诊断中的价值。方法  选取2017年9月～2018年12月我院收治的慢性肾病患者526例，根据肌酐清除率（Ccr）分为肾功能正常组100例、轻度损害组105例、中度损害组105例、重度损害组108例和尿毒症组108例。比较五组血肌酐（Scr）、Up/Cr、24h Up水平，并分析Up/Cr和24h Up的相关性。结果  中度、重度损害组和尿毒症组Scr高于肾功能正常组和轻度损害组，差异有统计学意义（P<0.05）;肾功能正常组和轻度损害组Scr比较，差异无统计学意义（P>0.05）。轻度、中度、重度损害组、尿毒症组Up/Cr高于肾功能正常组，轻度、中度、重度损害组、尿毒症组24h Up高于肾功能正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。肾功能正常组、轻度损害组、中度损害组和重度损害组Up/Cr和24h Up有相关性（P<0.05）;尿毒症组Up/Cr和24h Up无相关性（P>0.05）。结论  UP/Cr和24h UP早期诊断慢性肾病效果优于Scr，当Ccr超过了10 ml/min时，其可用于临床慢性肾病的早期筛检。

关键词：尿蛋白/肌酐;24h尿蛋白;慢性肾病;肾功能

Abstract：Objective  To investigate the value of urine protein/creatinine （Up/Cr）， 24h urine protein （24h Up） and renal function test in the diagnosis of chronic kidney disease.Methods  A total of 526 patients with chronic kidney disease admitted to our hospital from September 2017 to December 2018 were enrolled. According to creatinine clearance rate （Ccr）， there were 100 patients with normal renal function， 105 patients with mild injury， and 105 patients with moderate damage. 108 patients in the severe injury group and 108 patients in the uremic group. 5 groups of serum creatinine （Scr）， Up/Cr， and 24h Up levels were compared， and the correlation between Up/Cr and 24h Up was analyzed. Results  The Scr of the moderate， severe injury group and uremic group was higher than that of the normal renal function group and the mild damage group（P<0.05）. There was no significant difference in the Scr between the normal renal function group and the mild injury group （P>0.05）. In the mild， moderate， severe lesion groups and the uremia group， the Up/Cr group was higher than the normal renal function group; mild， moderate， severe injury groups， uremia group 24h Up was higher than normal renal function group， the highest in the moderate damage group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was a correlation between Up/Cr and 24h Up in the normal renal function group， mild， moderate group and the severe damage groups （P<0.05）. There was no correlation between Up/Cr and 24h Up in the uremic group （P>0.05）.Conclusion  The early diagnosis of chronic kidney disease by UP/Cr and 24h UP is better than Scr. When Ccr exceeds 10 ml/min， it can be used for early screening of clinical chronic kidney disease.

Key words：Urinary protein/creatinine;24h urine protein;Chronic kidney disease;Renal function

慢性肾病是一种发病率和患病率较高的疾病，患病率为10.8%[1];其具有起病隐匿和早期症状不典型的特点，多数患者在确诊时病情已较为严重，因此尽早发现病变并进行干预，可延缓疾病进展。临床上，血肌酐（Scr）是评价肾功能的重要指标，但是评价肾功能时的准确度和及时性不高[2]。尿蛋白（Up）异常增多是评价肾功能损害的重要指标，而诊断病理性蛋白尿的金标准为24小时尿蛋白（24h Up）定量，但存在患者依从性差和膀胱不完全排空等问题，影响结果的准确性。研究报道，Up/Cr可以作为评价肾功能早期损害的指标，且准确度较高[3]。本研究主要探讨Up/Cr、Up及肾功能指标检测在慢性肾病诊断中的价值，现報道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取天津市武清区中医医院2017年9月～2018年12月收治的526例慢性肾病患者，本研究已获得医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。根据肌酐清除率（Ccr）分为肾功能正常组100例（Ccr值>75 ml/min）、轻度损害组105例（Ccr值50～75 ml/min）、中度损害组105例（Ccr值25～50 ml/min）、重度损害组108例（Ccr值10～25 ml/min），尿毒症组108例（Ccr值<10 ml/min）。肾功能正常组男53例，女47例;年龄2～15岁，平均年龄（5.94±3.43）。轻度损害组男53例，女52例;年龄2～14岁，平均年龄（5.76±3.46）岁。中度损害组男55例，女50例;年龄2～16岁，平均年龄（5.81±3.51）岁。重度损害组男53例，女55例;年龄2～15岁，平均年龄（5.79±3.53）岁;病程4～15 d，平均病程（5.61±3.46）d。尿毒症组男51例，女57例;年龄2～16岁，平均年龄（5.81±3.57）岁。五组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准   纳入标准：①符合美国NKF-K/DOQI工作组关于慢性肾脏病定义[4]，且肾功能损伤>3个月;②患者均于我院进行肾功能检查，且资料完整可靠。排除标准：①患有严重心、肝疾病者;②合并恶性肿瘤者;③慢性炎症性及消耗性疾病;④糖皮质激素使用病史。

1.3方法  常规采集患者的新鲜尿液，留取24 h尿液，具体方法为，常规采集清晨第一次晨尿10 ml，测定Up/Cr;随后于第2天清晨8点开始，所有尿液均留在同一个容器内，作为24 h尿液，取10 ml进行测定24h Up。采集患者空腹肘静脉血5 ml，在室温静置10 min后，以3000 r/min离心10 min进行测定。采用邻苯三酚红和钼酸比色法检测Up和24h Up。采用氧化酶法检测尿样本和血样本中的Cr。

1.4观察指标  比较五组Scr、Up/Cr、24h Up水平，并分析Up/Cr和24h Up的相关性。

1.5统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验;相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1五组Up/Cr、24h Up、Scr水平比较  中度、重度损害组和尿毒症组Scr高于肾功能正常组和轻度损害组，差异有统计学意义（P<0.05）;肾功能正常组和轻度损害组Scr比较，差异无统计学意义（P>0.05），轻度、中度、重度损害组、尿毒症组Up/Cr高于肾功能正常组，以重度损害组最高，差异有统计学意义（P<0.05）;轻度、中度、重度损害组、尿毒症组24h Up高于肾功能正常组，以中度损害组最高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Up/Cr和24h Up相关性分析  肾功能正常组、轻度损害组、中度损害组和重度损害组Up/Cr和24h Up呈正相关（P<0.05）;尿毒症组Up/Cr和24h Up无相关性（P>0.05），见表2。

3讨论

慢性肾病是一种以早期症状不典型和起病隐匿为特点的疾病，大部分患者在就医时病情较为严重，因此寻找恰当的早期评估指标尤为重要。Scr是人体肌肉代谢的产物，其在血液中的浓度和肌肉量的关系密切，其随尿液排泄。临床上，Scr是评估肾功能的重要指标，但其准确性和实效性不强，只有当人体肾脏受到严重损伤时，且肾小球滤过率的下降程度超过50%时才可以检测出来[5]。本研究中，中度损害组、重度损害组和尿毒症组Scr高与肾功能正常组和轻度损害组，差异有统计学意义（P<0.05）;肾功能正常组和轻度损害组Scr比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明Up/Cr和24h Up反应肾脏早期损伤时的效果优于Scr。

24h Up是检测尿蛋白准确度较高的方法，但是对于痴呆患者、幼儿和尿失禁患者而言，存在尿量记录不准确的缺点，与此同时还存在患者依从性差和取样过程复杂的问题，以上均会对检测结果的准确性产生影响，因此其不适用于慢性肾病的常规筛查。近年来，Up/Cr比值可以评价患者肾功能状态的指标，其和24h Up的相关性较高，两者之间的数量关系取决于尿肌酐量，而正常人的尿肌酐量相对恒定，因此其可以作为24h Up检测的替代指标。本研究中，肾功能正常组、轻度损害组、中度损害组和重度损害组Up/Cr和24h Up呈正相关（P<0.05）;尿毒症组Up/Cr和24h Up无相关性（P>0.05）。表明Ccr值高于10 ml/min时，Up/Cr比值可以代替和24h Up定量用于临床慢性肾病的检验。

综上所述，UP/Cr和24h UP早期诊断慢性肾病效果优于Scr，当Ccr超过了10 ml/min时，其可用于临床慢性肾病的早期筛检。

参考文献：

[1]胡君，王春.尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白及肾功能指标检测在慢性肾病诊断中的临床价值探究[J].中外医疗，2018，37（27）：180-182.

[2]王志伟.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及肾功能指标检测在慢性肾病诊断中的临床价值[J].中国处方药，2016，14（3）：110-111.

[3]陈永坤，陈利珍.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及肾功能指标检测对慢性肾病患者的意义[J].中国高等医学教育，2015，29（3）：131-132.

[4]刘章锁，王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义[J].中国实用内科杂志，2008，28（1）：21-24.

[5]邵思思，黄蔚霞，项协隆，等.丹参注射液联合非布司他治疗慢性尿酸性肾病的疗效及安全性研究[J].中华全科医学，2018，16（11）：1843-1846.

收稿日期：2019-6-4;修回日期：2019-6-19

編辑/杜帆