儿童多重耐药肺炎克雷伯杆菌脓毒症感染的研究

王喆

摘要：目的  研究儿童多重耐药肺炎克雷伯杆菌（MDR-KP）脓毒症感染的危险因素和有效治疗方法。方法  选取2016年1月～2019年1月在我院治疗的50例MDR-KP脓毒症感染患儿为研究对象，将其设为为观察组。选取同期在我院诊治的50例非MDR-KP脓毒症感染患儿设为对照组，比较两组患儿感染前使用抗生素情况、治疗效果、预后、住院时间、机械通气时间，采用多元Logistic回归分析MDR-KP脓毒症感染的危险因素。结果  观察组患儿感染前使用抗生素的种类、感染前使用三代头孢和碳青霉素类抗生素均高于对照组，机械通气时间、住院时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患儿治疗总有效率为98.00%，高于观察组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示，感染前使用抗生素的种类、感染前使用三代头孢和碳青霉素类抗生素是MDR-KP脓毒症感染的独立危险因素（P<0.05）。结论  临床依据实际病情合理选择抗生素治疗，可有效预防和降低MDR-KP感染发生。

关键词：儿童多重耐药肺炎;克雷伯杆菌;脓毒症感染

Abstract：Objective  To study the risk factors and effective treatment of sepsis infection in children with multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae （MDR-KP）. Methods  A total of 50 children with MDR-KP sepsis infection who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled as the observation group. 50 children with non-MDR-KP sepsis infection were selected as the control group in the same period. The antibiotics， treatment effect， prognosis， hospitalization time and mechanical ventilation time were compared between the two groups. Multivariate Logistic was used. Regression analysis of risk factors for MDR-KP sepsis infection. Results  The types of antibiotics used in the observation group before infection， the use of third-generation cephalosporins and carbomycinmycin before infection were higher than the control group， and the mechanical ventilation time and hospitalization time were longer than the control，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 98.00% in the control group， which was higher than 82.00% in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the infection was infected. The type of antibiotic used before， the use of third-generation cephalosporin and carbomycin-resistant antibiotics before infection were independent risk factors for MDR-KP sepsis infection （P<0.05）.Conclusion  The rational selection of antibiotics based on actual conditions can effectively prevent and reduce the occurrence of MDR-KP infection.

Key words：Multi-drug resistant pneumonia in children;Klebsiella;Sepsis infection

肺炎克雷伯桿菌（klebsiella pneumoniae，MDR-KP）是儿童脓毒症常见的致病菌，容易引起呼吸道感染、泌尿系感染、继发性脑膜炎等，严重影响儿童的身体健康。临床多采用抗生素治疗，但是随着广泛生物药物的广泛应用，MDR-KP耐药性也逐年上升，增加了临床选择抗生素的难度。研究显示[1]，MDR-KP对三类及以上抗生素不敏感，产生多重耐药性，增加临床治疗难度。因此，了解儿童多重MDR-KP脓毒症感染危险因素，预防和降低儿童MDR-KP脓毒症感染的发生率具有重要的意义。同时可为临床选择正确的抗生素提供参考依据。本研究结合2016年1月～2019年1月在我院治疗的50例MDR-KP脓毒症感染患者临床资料，探讨MDR-KP脓毒症感染危险因素和有效治疗方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2019年1月在天津市儿童医院治疗的50例MDR-KP脓毒症感染患儿设为观察组。选取同期在我院诊治的50例非MDR-KP脓毒症感染患儿为对照组。纳入标准：①符合儿童脓毒症诊断标准[2];②血培养和痰液培养均为MDR-KP阳性;③年龄1～11岁。排除标准：合并心、脑、肝、肾严重原发性疾病。观察组男性26例，女性24例;年龄1～10岁，平均年龄（8.11±2.76）岁。对照组男性27例，女性23例;年龄2～11岁，平均年龄（8.23±1.77）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1细菌培养和药敏试验  将痰培养和血培养标本密封保存送检，对细菌培养阳性标本进行药棉试验，所有操作均按照《全国临床检验操作规程》进行。药敏结果分为耐药（R）、中介（I）、敏感（S）[3]。

1.2.2 MDR-KP 耐药危险因素分析  依据患儿药敏结果按照多重耐药和非多重耐药分类，对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、四环素类和磺胺类7 种常用抗生素中3 种耐藥的为MDR-KP，少于3 种为非MDR-KP。收集两组患儿基础疾病、住院时间、不合理使用抗生素（未根据标本药敏结果长期使用高级广谱抗生素）、是否机械通气、机械通气其时间等基础资料。

1.3观察指标  比较两组治疗总有效率、机械通气时间、住院时间，分析MDR-KP脓毒症感染危险因素。

1.4疗效评定标准  预后评定标准：治愈：患儿临床症状完全消失，X线片显示炎性反应基本消除;显效：临床症状好转，X线片显示炎性未完全消除;死亡：患者死亡。疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2检验;采用多元Logistic回归分析MDR-KP脓毒症感染危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床资料比较   观察组感染前使用抗生素的种类、感染前使用三代头孢和碳青霉素类抗生素均高于对照组，机械通气时间、住院时间均长于对照组（P<0.05），两组性别、感染联合应用抗生素、感染前使用内酰胺类抗生素及抗生素使用天数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组治疗总有效率比较  对照组患儿治疗总有效率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 Logistic多因素回归分析  感染前使用抗生素的种类、感染前使用三代头孢和碳青霉素类抗生素是MDR-KP脓毒症感染的独立危险因素，见表3。

3讨论

脓毒症的发生是因为微生物侵染后引发人体全身性炎性反应综合征，感染程度和炎性反应程度是造成不同程度的重要原因，儿童脓毒症中 MDR-KP占有重要作用[4]。临床为了有效的治疗 MDR-KP脓毒症感染儿童，降低 MDR-KP脓毒症感染的发生，了解 MDR-KP脓毒症患儿危险因素具有重要的意义。同时临床依据药敏试验选择适当的抗生素药物治疗，临床疗效理想，患者预后效果满意。

本研究结果显示，观察组患儿感染前使用抗生素的种类、感染前使用三代头孢和碳青霉素类抗生素均高于对照组，机械通气时间、住院时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患儿治疗总有效率为98.00%，高于观察组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见MDR-KP脓毒症感染越严重，住院时间越长。机械通气时间越长，感染的危险性越大。因此，MDR-KP脓毒症感染的发生与以上因素相关，临床在治疗时应使用敏感药物，缩短住院时间、机械通气时间，必要时可联合应用，尽量减少耐药菌的产生，以改善患儿预后效果。通过Logistic 多因素回归分析，结果表明感染前使用抗生素的种类、感染前使用三代头孢和碳青霉烯类抗生素均为MDR-KP脓毒症感染的独立危险因素，与文献报道一致[5]。

总之，感染前使用抗生素的种类、感染前使用三代头孢和碳青霉素类抗生素是MDR-KP脓毒症感染的独立危险因素。临床应依据患者的实际病情合理选择抗生素治疗，以预防MDR-KP脓毒症感染的发生。同时在日常生活质，儿童免疫力低，较容易感染MDR-KP，临床医生应尽量规避MDR-KP脓毒症感染独立危险因。

参考文献：

[1]程超，李玖军，张智洁.儿童多重耐药肺炎克雷伯杆菌脓毒症感染的危险因素分析[J].中国当代儿科杂志，2015，17（9）：932-936.

[2]李乐.儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理防控[J].中外女性健康研究，2017（7）：110-111.

[3]帅金凤，刘建华，曹丽洁，等.儿童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性监测[J].河北医药，2014，35（18）2751-2753.

[4]任敏蒲，刘岚，李丽，等.儿童肺炎克雷伯菌脓毒症临床特点及细菌耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2013，38（4）：280-284.

[5]周小勤，涂丹娜，夏治.儿童脓毒症患病现状调查及死亡危险因素分析[J].实用医学杂志，2015，29（4）：606-607.

收稿日期：2019-5-6;修回日期：2019-5-20

编辑/冯清亮