微通道经皮肾镜碎石取石术治疗结石性脓肾的效果

张耘 宋旭 王蓉

摘要：目的  分析微通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗结石性脓肾的效果。方法  选取2018年1月～12月我院收治的结石性脓肾患者78例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。对照组行标准通道PCNL治疗，观察组行微通道PCNL治疗，比较两组手术治疗指标（Ⅰ期结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间）和术后并发症总发生率（出血、高热、肾周积液感染、尿培养阳性）。结果  两组Ⅰ期结石取净率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为7.69%，低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  微通道PCNL治疗结石性脓肾疗效显著，能有效减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间短，降低术后并发症的发生率，优于标准通道PCNL治疗。

关键词：结石性脓肾;腔内泌尿外科;经皮肾镜碎石取石术;微通道

Abstract：Objective  Analysis of the effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy （PCNL） in the treatment of calculi. Methods  78 patients with calculous pyonephrosis in our hospital from January to December 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to random number table， 39 cases in each group. The control group underwent standard channel PCNL treatment， and the observation group underwent microchannel PCNL treatment. The surgical treatment indexes （stage I stone removal rate， operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time） and total postoperative complications （bleeding， high fever， perirenal effusion infection， positive urine culture） were compared.Results  There was no significant difference in the removal rate of the stones stage I of the two groups（P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the operation time，the hospital stay was shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.69%， which was lower than that in the control group 20.51%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Microchannel PCNL is effective in the treatment of calculous pyonephrosis. It can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time， short hospital stay and reduce the incidence of postoperative complications. It is superior to standard channel PCNL.

Key words：Calculous pyonephrosis;Endoscopic urology;Percutaneous nephrolithotomy; Microchannel

结石性脓肾（calculous pyonephrosis）是因上尿路结石梗阻致肾内积脓而引发的肾继发性感染疾病，主要表现为发热、腰痛、寒战等症状。该病发病急骤、病情进展迅猛，予以及时有效的治疗干预是改善患者预后的关键。近年来，随着腔内泌尿外科医疗技术发展进程的不断推进及微创医疗理念的深入发展，以经皮肾镜碎石取石术（PCNL）为代表的微创外科技术凭借其疗效佳、创伤小、并发症少等优点为结石性脓肾的临床治疗开辟了新的路径。PCNL下合适手术通道的建立是提高手术整体效益的关键。本文分析微通道PCNL治疗结石性脓肾的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～12月上海市第七人民医院收治的结石性脓肾患者78例作为研究对象。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经影像学检查确诊;②配合临床相关检查。排除标准：①复发性结石性脓肾者;②合并心、肝、肺、脑等重要脏器疾病者;③合并其他感染性疾病者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。观察组男20例，女19例;年龄22～72岁，平均年龄（44.74±4.52）岁;结石分布：肾结石24例、输尿管结石15例;积脓分布：左肾积脓18例、右肾积脓21例。对照组男20例，女19例;年龄23～70岁，平均年龄（45.05±4.37）岁;结石分布：肾结石23例、输尿管结石16例;积脓分布：左肾积脓19例、右肾积膿20例。两组性别、年龄、结石和积脓分布比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  术前根据两组患者尿培养结果予以敏感性抗生素治疗，待体温控制在37℃以下后行PCNL治疗。所有患者均行全麻，指导取截石位，尿管留置后更换为仰卧位，并垫高患侧，予以超声检查后穿刺进针，置入引导导丝。对照组行标准通道PCNL治疗，即在导丝引导下用筋膜扩张器予以筋膜扩张（由F8扩张至F16），将输尿管镜置入，扩张Pell Away鞘（由F16扩张至F24），建立经皮肾通道，肾镜置入后采用超声联合气压弹道取石、碎石、清石，留置管道，常规抗感染处理[1]。观察组行微通道PCNL治疗，即在导丝引导下用筋膜扩张器扩张筋膜（由8F扩张至18F），Pell Away鞘留置，建立经皮肾通道，待输尿管镜置入成功后，对Pell鞘位置进行合理调整至肾盏内，采用超声联合气压弹道取石、碎石、清石，留置肾造瘘管，常规抗感染处理[1]。术后予以患者复查，检测有无残留结石和梗阻，若发现结石残留再行Ⅱ期取石。

1.3观察指标  比较两组手术治疗指标和术后并发症总发生率。手术指标包括Ⅰ期结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间，并发症包括出血、高热、肾周积液感染、尿培养阳性

1.4统计学方法  采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术治疗指标比较  两组Ⅰ期结石取净率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症总发生率  观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

3讨论

结石性脓肾的主要治疗原则在于清除结石，解除梗阻，畅通引流，积极抗感染，恢复肾功能。PCNL与输尿管镜技术、体外冲击波碎石共同称为泌尿系结石治疗体系的重要组成部分，其主要治疗原理是通过皮肾工作通道的建立，用可任意弯曲的钬激光光纤，通过输尿管镜直达结石部位，使结石粉碎。在利用钬激光将结石粉碎的同时，结石收集系统即自动收集碎石中产生的结石碎末，排出体外，降低了手术创伤。微通道PCNL是在传统标准通道PCNL基础上进一步优化手术方案，缩小手术通道，以期最大限度的实现微创手术理念，减少手术创伤，提高手术效益。

本研究中，两组Ⅰ期结石取净率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明相较于传统标准通道PCNL，微通道PCNL能有效减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，降低术后并发症的发生率，取得更好的手术效益[2]。其原因在于：①微通道PCNL通道扩张较标准通道PCNL扩张少12～20F，缩小到标准通道的1/3，可将手术创伤降至最轻，减少术中出血量[3];②微通道PCNL可在密闭腔隙进行手术，通过缩短手术时间，减少内脏暴露时间，进而有效减少手术操作对肾脏内环境的干扰，降低术后并发症发生率，加快患者康复进程[4];③标准通道PCNL常规要绝对卧床2～3 d，术后7～10 d才能出院，而微通道PCNL患者无需绝对卧床，术后2～3 d即可下床复查，做到无管化，缩短住院时间，降低住院费用，减轻患者负担[5]。

综上所述，微通道PCNL治疗结石性脓肾疗效显著，能有效减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间短，降低术后并发症的发生率，优于标准通道PCNL治疗。

参考文献：

[1]谷现恩.结石性脓肾的微创治疗进展[J].中国医刊，2017，52（9）：40-43.

[2]何鹏，罗一钊.用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果探究[J].当代医药论丛，2018，16（24）：107-108.

[3]李中学，孙强，姜威宏，等.标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的临床分析[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：122-124.

[4]李文亮.三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果[J].中国疗养医学，2018，27（12）：1305-1307.

[5]张刚.标准通道与微通道经皮肾镜取石术对肾结石患者结石清除率和血清炎性因子影响的对比研究[J].解放军预防医学杂志，2018，36（1）：87-90.

收稿日期：2019-4-22;修回日期：2019-5-4

編辑/杜帆