子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤的效果

曹祖容

摘要：目的  探讨子宫黏膜下大肌瘤实施子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的临床效果。方法  选择我院2017年1月～2018年7月收治的60例子宫黏膜下大肌瘤患者，随机分为宫腔镜组和联合组，各30例。宫腔镜组患者运用宫腔镜电切治疗，联合组在此基础上联合子宫动脉栓塞治疗，比较两组宫腔镜手术时间、术中出血量、术后排气时间、治疗总有效率、术后并发症情况及术后3个月血红蛋白、月经量、月经时间变化情况。结果  联合组宫腔镜手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后并发症发生率分别为（52.23±5.67）min、（32.29±5.38）ml、（12.83±2.18）h、6.67%，均低于宫腔镜组的（72.44±6.54）min、（75.46±4.53）ml、（22.15±4.23）h、26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组治疗总有效率为96.67%，高于宫腔镜组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组术后3个月血红蛋白水平高于宫腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组月经量、月经时间低于宫腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  子宫黏膜下大肌瘤实施子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗效果好，且可有效减轻手术创伤，降低术后并发症风险，促进患者术后恢复。

关键词：子宫黏膜肌瘤;子宫动脉栓塞术;宫腔镜;并发癥

中图分类号：R737.33                                   文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.026

文章编号：1006-1959（2019）18-0084-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopic treatment of uterine submucosal myoma. Methods  60 patients with uterine submucosal myoma who were admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were randomly divided into hysteroscopic group and combined group， 30 cases for each group. Patients in the hysteroscopic group were treated with hysteroscopic electrotomy， and the combined group was combined with uterine artery embolization. The time of hysteroscopic surgery， intraoperative blood loss， and postoperative exhaust time， total effective rate of treatment and postoperative complications were compared between hemoglobin， menstrual volume and menstrual time at 3 months postoperatively. Results  The combined group hysteroscopic operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and postoperative complication rate were （52.23±5.67） min， （32.29±5.38） ml， （12.83±2.18） h， 6.67%， respectively， were lower than （72.44±6.54） min， （75.46±4.53） ml， （22.15±4.23） h， 26.67% in the hysteroscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The total effective rate was 96.67% in the combined group， which was higher than that in the hysteroscopic group 80.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin level in the combined group was higher than that in the hysteroscopic group at 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. The menstrual volume and menstrual time in the combined group were lower than those in the hysteroscopy group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Uterine artery embolization combined with hysteroscopic treatment of uterine submucosal large myoma is effective， and can effectively reduce surgical trauma， reduce the risk of postoperative complications， and promote postoperative recovery.

Key words：Uterine mucosal fibroids;Uterine artery embolization;Hysteroscopy;Complications

子宫黏膜肌瘤（subumcosal  myoma of uterus）是女性最为常见的良性肿瘤病变类型，主要因子宫平滑肌细胞增生引起，常引起患者月经紊乱、子宫出血、腹痛等症状，严重时可导致女性不孕、贫血、流产，因此需及早清除子宫黏膜肌瘤，以改善女性生命安全及生活质量。目前宫腔镜技术显著进步，其在治疗子宫黏膜肌瘤中应广泛，可有效保留患者生育功能，减轻损伤。但子宫黏膜下大肌瘤患者病灶较大，实施单一宫腔镜电切难度较大，并发症风险高，也极易出现病灶残留，影响治疗效果[1]。子宫动脉栓塞是阻断子宫动脉血供的常用方法，可影响肌瘤血供，促进病灶坏死。有报道显示两者联合治疗子宫黏膜下大肌瘤效果较好，本研究选择我院收治的子宫黏膜下大肌瘤患者，比较单一宫腔镜电切治疗与联合子宫动脉栓塞的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年1月～2018年7月重庆市九龙坡区中西医结合医院收治的60例子宫黏膜下大肌瘤患者，采用计算机随机数表法分为宫腔镜组（n=30）和联合组（n=30）。宫腔镜组患者年龄23～46岁，平均年龄（35.33±10.21）岁;病灶直径5～11 cm，平均直径（8.22±2.54）cm;病程3个月～3年，平均病程（1.59±0.84）年。联合组年龄24～47岁，平均年龄（35.29±10.33）岁;病灶直径5～11 cm，平均直径（8.19±2.46）cm;病程3个月～3年，平均病程（1.61±0.83）年。兩组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。本课题经我院伦理委员会批准，患者及家属了解研究且签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①超声检查、宫腔镜检查、病理检查等确诊为子宫黏膜下大肌瘤者，病灶直径≥5cm;②意识清晰者;③可进行正常言语沟通者;④一般资料完整者。排除标准：①绝经期患者;②产褥期患者;③其他严重组织、器官、系统病变者;④其他妇科疾病者;⑤近期存在盆腔、子宫手术史者;⑥精神障碍者;⑦手术配合度较差者。

1.3方法

1.3.1宫腔镜组  采用宫腔镜电切治疗，患者均在月经干净3～7 d内进行手术，术前3 d均给患者口服0.2 mg米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg），1次/d，持续使用3 d，术中行常规静脉麻醉，取截石位，实施常规外阴和阴道消毒，沿阴道缓慢置入宫腔镜，5%葡萄糖注射液膨宫处理，使宫腔处于充盈状态，宫腔镜检查患者病灶部位及大小，在宫腔镜引导下对肌瘤表面实施环形电切，术后实施电凝止血，其中电凝功率为50 W，电切功率为100 W，肌瘤较大时采取圈钳辅助电切。

1.3.2联合组  采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗，先对患者进行子宫动脉栓塞术：取仰卧位，行常规局麻，单侧子宫动脉实施Seldinger技术穿刺，置入5F导管，并采取GE数字减影血管造影机实施造影，对子宫粘膜大肌瘤的供血动脉进行明胶海绵颗粒栓塞处理，栓塞后再次实施造影检查栓塞效果，满意后再将导管拔除，对穿刺部位进行压迫止血，术后1个月再实施宫腔镜电切术。

1.4观察指标  记录两组宫腔镜手术时间、手术出血量、术后排气时间及术后并发症情况（感染、出血、发热、子宫穿孔、水中毒），比较两组手术效果及术后3个月患者血红蛋白、月经量及月经时间变化状况。手术效果：①治愈：术后子宫肌瘤消失，无残留;②好转：术后子宫肌瘤减少≥50%;③无效：术后子宫肌瘤减少<50%[2]。总有效率=治愈率+好转率。

1.5统计学处理  实验数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术效果比较  联合组治疗总有效率高于宫腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组手术情况及并发症比较  联合组宫腔镜手术时间、手术出血量、术后排气时间及术后并发症发生率均低于宫腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3两组血红蛋白、月经量及月经时间变化比较  治疗前，两组血红蛋白、月经量及月经时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组血红蛋白、月经量及月经时间均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）;且联合组血红蛋白、月经量及月经时间改善优于宫腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

子宫黏膜下肌瘤为良性病变，该病多在育龄期女性中发生，临床关于子宫黏膜下肌瘤的发病机制尚不明确，目前多认为不良生育因素、不良性生活习惯、不良生活方式、内分泌异常等均会诱发子宫黏膜下肌瘤，肌瘤一旦形成，将向宫腔内凸向生长，导致宫腔增大、子宫内膜增大，进一步引起月经时间延长、月经量明显增多，诱发不孕症、贫血，给女性造成极大的伤害[3]。目前治疗子宫黏膜下肌瘤主要包括药物和手术两种方式，部分患者实施药物治疗不佳，需实施手术根除病灶。

以往多实施腹腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤，其与开腹手术相比创伤小，且便于患者术后恢复。但实施腹腔镜手术治疗时对操作者技术要求高，且患者术后极易出现瘢痕子宫，增加术后妊娠风险[4]。目前宫腔镜手术在子宫黏膜下肌瘤中的应用逐渐增多，其操作简单，对操作者技术要求低，操作过程对腹腔影响小，腹腔粘连风险低，对子宫壁影响小，术后妊娠安全性高[5]。但目前宫腔镜手术在子宫黏膜下大肌瘤中应用效果不佳，治疗过程中并发症风险较高，且术中切除病灶范围大，出血较多，需寻求更为安全有效的术式。随着医学技术的日益发展，子宫动脉栓塞术在子宫黏膜下大肌瘤的治疗中应用逐渐增加，栓塞后可有效阻断肌瘤组织的血供，进一步诱发肌瘤缺血坏死，同时联合宫腔镜电切术清除病灶，临床效果显著[6，7]。

本研究显示，联合组总有效率高于宫腔镜组，宫腔镜手术时间、手术出血量、术后排气时间、术后并发症发生率低于宫腔镜组，且联合组患者术后3个月血红蛋白、月经量、月经时间恢复效果更好，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明实施子宫动脉栓塞配合治疗效果更好，分析原因是实施子宫动脉栓塞术可对肌瘤供血动脉进行栓塞，从而影响其营养供给，促进肌瘤缺血缺氧坏死，可在一定程度上缩小病灶组织，栓塞术后再实施宫腔镜电切可有效降低电切难度，提升病灶切除效果，改善预后，且栓塞后可进一步减少出血，缩短手术时间，减轻创伤，降低并发症的发生风险。

综上所述，子宫黏膜下大肌瘤实施子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗可有效切除病灶，减轻手术创伤，降低并发症风险，改善患者预后。

参考文献：

[1]张永新，吴燕.子宫动脉栓塞治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性[J].当代临床医刊，2017，30（5）：3344，3343.

[2]王雪莲.巨大子宫黏膜下肌瘤126例行子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的疗效分析[J].中国内镜杂志，2014，20（9）：981-984.

[3]张丽琦.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗巨大子宫黏膜下肌瘤临床研究[J].国际医药卫生导报，2019，25（2）：273-276.

[4]龚利，易明芳.黏膜电切术联合动脉栓塞在子宫肌瘤中的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（9）：1146-1148.

[5]王晓辉，罗晓华.超声监视下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效[J].中国临床医生杂志，2018，46（7）：853-855

[6]许玲.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用，2017，11（22）：40-41.

[7]张翠菊，杨谆谆，周园，等.子宫动脉栓塞联合宫腔镜下肌瘤切除治疗子宫黏膜下肌瘤48例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（13）：146-147.

收稿日期：2019-4-18;修回日期：2019-4-25

编辑/王朵梅