mini-CEX在康复医学科住院医师培养中的应用

刘传道 昝云强 张涵君

摘要：目的  本研究旨在了解康复医学住培学员在康复轮转过程中，接受改良版迷你临床演练评测（mini-CEX）方案对其临床能力的提升效果。方法  选择2017年1月～2018年10月在我院参加规范化培训的住院医师28名，进行迷你临床演练评测，重点评测体现学员核心能力的七项指标，包括医疗面谈、功能评估、康复计划、沟通能力、人文关怀、组织效能和整体适应;并对评测结果进行分析。结果  28名学员在科室规范化培训过程中均完成了4次mini-CEX评测，七项评估内容均较之前改善，差异有统计学意义（P<0.05）;第四次评测中，功能评估、康复计划及人文关怀项得分分别为（7.07±0.72）分、（7.04±0.67）分、（7.29±0.66）分，均达到优秀等级。结论  改良mini-CEX应用于康复医学住培带教中，有助于住培学员实际临床能力的提升，在康复医学核心能力提高和人文关怀上效果较为突出。

关键词：mini-CEX;康复医学科;住培医师

Abstract：Objective  The purpose of this study was to understand the effect of the improved （mini-CEX）program on the clinical ability of rehabilitation students in the rehabilitation process.Methods  A total of 28 residents who participated in standardized training in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected to conduct mini-clinical drill evaluation. The key indicators were to evaluate the seven indicators that reflected the core competence of the students， including medical interviews， functional assessment， rehabilitation programs， communication skills， human care， organizational effectiveness and overall adaptation; and analysis of the results.Results  28 students completed four mini-CEX evaluations in the standardized training process. The seven evaluations were improved compared with the previous ones，the difference was statistically significant （P<0.05）. In the fourth evaluation， functional evaluation scores of rehabilitation program and humanistic care items were （7.07±0.72）， （7.04±0.67）， and （7.29±0.66）， respectively.Conclusion  The improved mini-CEX is used in rehabilitation and medicine training， which helps the students to improve their clinical ability. It is more effective in improving the core competence of rehabilitation medicine and human care.

Key words：mini-CEX;Department of rehabilitation medicine;Hospitalized physician

近年來随着住院医师规范化培训工程的启动，康复医学成为临床类培训专业之一。越来越多的临床住院医师纳入了康复医学规范化培训体系，对传统的康复医学带教模式也带来了更多的挑战。更完善的康复教学质量和评估体系也在不断的构建和完善中，其中如何高效、便捷的评估临床带教效果，无疑是康复医学培训体系的重要组成部分。迷你临床演练评测（modified scale of mini clinical evaluation exercise， mini-CEX）是近年来逐渐被重视和推广的考评住院医师临床能力的评测工具，具有实施方便、耗时短、和临床工作同步进行等优点[1-3]，我科近年来对该评测手段作出适当的调整使其更能体现康复医学的特点，并实施于康复规培医师临床教学和考核，取得良好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  选择2017年1月～2018年10月在苏州大学附属第一医院康复医学科参加规范化培训的住院医师28名，其中男性19名，女性9名;本科14名，硕士11名，博士3名。学员中骨科和全科康复轮转学员16名，康复专业培训学员12名。

1.2方法

1.2.1评估量表和计分方法  依据台湾学者陈德伟于2005年从美国内科医学会（ABIM）获取的整套mini-CEX评估量表中文授权版[4]。具体包含三部分：①医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通能力、组织效能、整体适应七个项目;②观察时间和反馈时间;③学员反馈和教师反馈。考虑到目前国内尚无统一康复住陪医师mini-CEX评估表，我校康复教研室对第一部分依据康复医学科学科特点做出适当的修改，具体内容见图1。在 mini-CEX 评量表的第一部分七大项目中，每项均采用三等级、9分制评分法，其中1～3分为未符合要求;4～6分为达到要求;7～9 分为优秀。

1.2.2临床评测  利用mini-CEX评估量表对纳入研究的住院医师进行迷你临床演练评测，第一次评测为入科第1～2天，之后每2周1次，共计4次mini-CEX评测。带教和评估老师均具有高级职称，且接受过迷你临床演练培训，熟悉具体实施细则和流程如考评项目、分值要求、反馈方法等。每次考核均在病房随机抽取患者，考核结束后立即进行反馈和点评，考核和反馈时间共20～30 min。評测前需先向学员说明评量时机，以让学员事先准备。

1.3统计学方法  采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

所有学员在科室规培过程中均完成了4次mini-CEX评测，评估结果见表1、图2。七项评估内容均较之前改善，差异具有统计学意义（P<0.05）;在入科第1次mini-CEX评估中，功能评估项得分最低，为（3.89±0.74）分，不符合要求，其他六项得分在4～5分;第4次mini-CEX评测中功能评估、康复计划及人文关怀得分分别为（7.07±0.72）分、（7.04±0.67）分、（7.29±0.66）分，均为优秀。

3讨论

随着我国各地广泛开展各专业住院医师规范化培训，康复医学也纳入临床类培训专业之一。康复医学有别于传统的临床医学，临床医学以疾病为中心，强调采用手术和药物的手段去除病因，逆转病理和病理生理过程，临床上强调鉴别诊断;而康复医学以功能障碍为中心，强调功能评估、康复目标及康复计划的建立，治疗上以改善、代偿、替代的途径来改善功能，提高生活质量，回归社会[5，6]。因此在康复医学规培中应构建有一套有别于传统临床医学规培的教学、监督和考核体系，不能盲目照搬临床医学教学和考核规范。

Mini-CEX早期是美国内科专科医师考试用来评量住院医师的测试，因实用性高，而且兼具教学和评测功能，被多个国家广泛应用于住院医师、实习医师、医学生的培养和教育，具有较高的信度和效度[7-10]。目前在国内也逐步被接受和推广[11，12]，但在康复医学住培教育中的研究和实践十分有限，而且康复医学和临床医学培训的核心能力的有差异，基于此，我教研室对Mini-CEX评测进行了调整和修正，更注重康复医学能力培养要求，并运用于我科的住院医师规范化培训中，以期有效提升我科住培医师的实际临床能力。

本研究结果显示，所有学员测评后七项评估内容均较之前改善，差异具有统计学意义（P<0.05），其中尤以功能评估、康复计划和人文关怀项突出，已达优秀等级。说明mini-CEX能够有效提高住院医师的康复临床综合能力，同时对代表康复医学科核心能力培养的康复功能评估项、康复计划和目标制定项提升效果突出。本研究28名学员中16名为骨科和全科医师，入科之前对康复医学的临床特点较为模糊，大多带着传统临床科室诊疗思维进入康复科轮转，对康复功能评估和康复计划制定有所欠缺，可以解释入科第一次评测相应的分值较低。mini-CEX考核与传统的考核方法很大的不同是增加了实时反馈环节，反馈内容包含学员表现优秀之处、需改进及注意的地方，并提供学员继续学习的方向，使其明确自身的不足之处，这样再进行针对性的强化培训也有的放矢。传统临床技能考试缺乏对于人文关怀等方面的关注，而mini-CEX将人文医学放在了与医学知识技能同样重要的地位，在每一项测评标准中都加入了人文关怀，因此在提升学员人文关怀方面优势明显。在临床带教中mini-CEX 的实施可随地（门诊、治疗室或病房均可）、随时（只要有临床医师、受试学员及患者即可）进行，可边工作边考核，与临床例行工作同步进行，对临床工作影响小、费时短，不增加额外负担，直接考察了实际的临床处理能力，考核过程同时也是学习和实践过程。在mini-CEX评测中，规培学员不但和患者有大量的互动，反馈时还与带教老师进行交流，使其能直接了解自己的差距和不足，对督促其平时的业务学习、对康复医学临床实践兴趣的提高有很大的帮助，同时反馈过程对于带教老师带教能力也是一种促进。本研究局限性在于样本量较少，培训期间学员同时接受多种训练及评量工具，可能有许多干扰因素影响其临床能力，后续研究可安排实验组与控制组进行比较。

总之，本研究通过改良的mini-CEX在康复医学住陪带教中的应用，发现其有助于住培学员实际临床能力的提升，尤其是在康复医学核心能力提高和人文关怀上效果较为突出。

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收稿日期：2019-6-5;修回日期：2019-6-18

编辑/成森