振动排痰仪与手工叩击排痰对慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影响

乐琴，张丽琴

东乡区第二人民医院 （江西抚州 331812）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于肺部气流性栓塞之一，由肺气肿或慢性支气管炎等疾病引发，临床常表现为呼吸道内纤毛运动能力减弱，分泌物增多，气道阻塞，严重影响患者肺功能[1]。因此，给予COPD患者适当的排痰护理对减轻其气道阻塞，预防感染十分重要。目前常用的排痰措施有翻身，雾化吸入，负压吸痰，叩背以及振动排痰等，其中手工排痰与振动排痰是临床较为常见的排痰方式[2]。手工排痰是通过叩背的方式进行排痰，其频率难以控制，且其叩击力量不持久，而振动排痰是通过产生定向的叩击、震颤和挤推，促使痰液做定向移动，从而促进痰液排出。本研究探讨振动排痰仪与手工叩击排痰对COPD患者排痰效果及肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年1月于东乡区第二人民医院接受治疗的COPD患者90例，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组45例。观察组男38例，女7例；年龄49～96岁，平均（65.93±4.69）岁；病程1～5年，平均（2.98±0.54）年。对照组男39例，女6例；年龄51～94岁，平均（67.12±4.88）岁；病程1～5年，平均（3.02±0.61）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经临床诊断确诊为COPD；（2）无法自主排痰或排痰困难；（3）均对本研究知情同意且已签署知情同意书。排除标准：（1）沟通或认知障碍患者；（2）合并其他肺部疾病患者；（3）患有精神类疾病或存在过敏现象患者。

1.2 方法

对照组采取手工叩击排痰：护理人员五指并拢，指关节微弯曲，掌心空出，以肺底部为出发点，由外向内，自下而上，有节奏地叩击患者背部，叩击的同时鼓励患者咳嗽，叩背频率以15 min/次，3次/d，叩击力度以痰液顺利排出和患者耐受为宜；此外，需要观察患者面色、呼吸以及心率变化，并避开胸骨、脊柱等重要器官。

观察组采取振动排痰仪排痰：采用G5振动排痰仪（美国通用医学物理治疗设备公司，Fleximatic）进行振动排痰，协助患者采取合适体位后，依据其体重、病情、年龄、体型以及承受能力对振动频率与强度进行相应调节；医护人员手持排痰机把柄，另一手放于叩击位置，以感受叩击力度，初始频率设定为20次/s，期间加强与患者的交流沟通，适当调节振动频率，按照从外向内、从下到上的顺序振动排痰，15 min/次，3次/d，同时指导患者适当咳嗽以促进排痰；对于体质虚弱的患者，可适当增减振动排痰时间。

1.3 临床评价

（1）排痰效果：显效，痰液量明显减少，双肺痰鸣音消失，气促、咳嗽等症状缓解；有效，痰液量有所减少，湿啰音减少，气促、咳嗽等症状有好转；无效，痰液仍排出困难，痰鸣音无明显减少，甚至增多；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）肺功能情况：对比两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及最大呼气流量（PEF）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排痰效果比较

观察组排痰总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 两组FVC、FEV1、PEF比较

干预前，两组FVC、FEV1、PEF比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FVC、FEV1、PEF比较（±s）

表2 两组FVC、FEV1、PEF比较（±s）

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05

组别 例数 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）对照组 45干预前 2.16±0.35 1.26±0.33 7.52±0.77干预后 2.83±0.61 2.17±0.43 8.41±0.92观察组 45干预前 2.21±0.35 1.16±0.30 7.65±0.80干预后 3.66±0.75a 2.81±0.60a 9.78±1.12a

3 讨论

COPD是临床较为常见的呼吸系统疾病，其主要特征是慢性气流受限，并伴有进行性发展，患者因体内气流受阻，导致脓性黏稠状痰液增多，加之呼吸系统能力降低，造成呼吸道运动功能减弱，从而失去咳嗽与调节能力，影响痰液排出，增加感染风险[3]。因此，临床加强护理干预以促进患者排痰，控制感染对改善患者预后尤为重要。

传统手工排痰作用仅限于肺部表层，痰液排出效果欠佳，且操作频率、力度难以掌控。机械振动排痰是一种非药物干预手段，通过给予均匀、持久的机械叩击，增强患者痰液排出能力，改善患者肺部血液循环，从而控制肺部感染，降低肺炎发病率[4-5]。本研究结果显示，观察组排痰总有效率高于对照组，干预后FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采取振动排痰仪排痰较手工排痰可有效改善COPD患者的排痰效果及肺功能。分析原因在于，振动排痰仪通过提供垂直与水平两种施力方向，促进痰液排出，垂直力垂直于身体表面，起到松弛和液化痰液的作用，水平力则平行于身体表面，促使松弛的痰液及时排除；同时，通过持续不断地低频振动，有助于深层痰液的排出，从而减少肺部细菌感染，降低抗生素使用率，促进疾病治愈[6]；此外，机械振动排痰不限姿势，对坐位、卧位的患者均能进行排痰，具有易操作、频率稳定等优点，且能够改善患者肌肉情况，改善血液循环，提升患者使用舒适度的同时减轻护理人员工作强度，利于护理工作质量的提升。

综上所述，振动排痰仪能够有效促进COPD患者痰液的排出，利于缓解临床症状，改善患者肺功能。