我国基本医疗保险全覆盖的挑战及对策

杨万霞

摘要：我国基本医疗保险全覆盖的措施是我国社会福利建设非常重要的一个方面。在2018年我国已经基本实现了医疗保险全覆盖的目标，覆盖度已经超过了95%，所有的参保人数已经到达了13.4亿，整体医疗保险覆盖势头良好。但是在医疗保险全覆盖挑战推进的过程之中，仍旧存在着很多问题。比如一些特殊人群的医疗保险覆盖度还是不够，像刚刚参加就业的大学生，流动较为频繁的人口，以及偏远的乡村等等。本文针对以上这些问题进行分析，并提出了相应的对策，供医疗保险覆盖工作进行参考。

关键词：基本医疗保险;全覆盖;挑战;对策

引言

近年来在我国的城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗等方面，存在的争议性问题一直很多。专家们针对这些医疗保险的归属问题和本质问题，以及模式上的合理化科学化问题，都在进行深度的讨论。但是不可否认的是，城镇职工的基本医疗保险制度，以及城乡居民医疗保险（就是乡村之中以前较为流行的新型农村合作医疗），已经成为了我国医疗保险普及的重要制度。2020年对医疗保险的普及工作开展，仍旧需要对原有制度进行一定的整治和改革，为医疗保险覆盖面的进一步加大提供强有力的基础。

1城乡居民基本医疗保险应遵循的原则

城乡居民的基本医疗保险是医疗保险覆盖较为重要的一个方向。其应当遵循的原则主要包括作为保险自身应当符合的原则，以及每个地区不同城乡因自身特点所产生的不同原则。

1.1强制性原则。城乡居民的基本医疗保险覆盖是国家法律规定的强制性的社会保障制度。从另一个方面来说，这也是每一个城乡居民所享有的一项权利。所以在开展工作的过程之中，要让城乡中各个工作岗位上的居民都了解到此项制度的强制性原则，参与基本医疗保险应当是每一个居民必要的工作。

强制性原则的体现，一个方面是城乡居民必须要进行基本医疗保险的参保。另一个方面就是政府要实施相应的强制性工作，从而保障城乡居民基本医疗保险的成功实施。因为虽然法律已经做出了相关的强制性规定，但是在实施的过程之中，仍旧会存在着很多阻碍和问题。比如很多需要参保的城乡居民并不知道应当如何落实手续。在这个时候，政府就需要组织相关工作，采取必要的措施，明确各级政府各单位的工作职责，确保将城乡居民基本医疗保险制度的普及开展到位。

1.2福利性原则。在强制性原则之中提及城乡居民基本医疗保险制度，算是每一个城乡居民所享有的一项权利。因而要保证基本医疗保险的福利性原则。保障福利性原则的本质就是在整个医疗保障之中，国家和社会承担了一部分责任。这也就间接保障了居民在参与基本医疗保险制度过程之中，能够收获到比其投入更大的福利。而国家和社会在基本医疗保险之中负责的主要工作就是医疗保险基金的筹集和医疗的服务。

在对医疗保险基金进行筹集的过程之中，各级政府需要明确工作分类。及时对医疗保险基金的供应提供一定的财政补贴。另外对于医疗保险总体人员之中的参保原则要进行分级，比如对城鄉参保居民之中较为贫困的人口以及老人，要给予更高的福利保障，让社会的边缘化群体能够更好的享受到社会发展所带来的福利。

在具体的医疗服务环节，国家以及各级政府主要负责两个方面的工作。首先最关键的也就是对各地医疗基础设施的发展，让当地的居民在参与基本医疗保险的同时，能够享受到合格的，更加优质的医疗服务。第二个方面就是在进行医疗机费的过程之中，国家的医疗保险基金和个人按照一定的比例来承担总体的医疗费用。

1.3保基本医疗原则。基本医疗原则也就是要让基本医疗保险制度能够贴合当下的国情。其中包括以下几个方面。分别是当下医院的平均医疗水平，人均能够接纳的医疗保险额度水平，根据当下国家的财政和发展状况，能够给予的最高福利水平。从医疗机构，个人和国家三个方面当下发展的状况进行考虑，从而确保当今基本医疗保险制度的基本水平。目前我国在医疗方面虽然已经有了一定的发展，但是仍旧处于较低的阶段。主要表现是医院能够提供的基础医疗水平较低，个人能够承担的医疗保险额度较低，国家能够提供的基本医疗保险保障较低。所以应当符合基本现状，在当下的大背景下，给予基本医疗保险制度最大的支持。

1.4公平与效率相结合原则。公平原则主要体现在两个方面，分别是对每一个居民医疗保险制度的相同，以及对大病和小病都提供一定的补贴，也就是说不管每一个居民是怎样的身份，在接纳医疗保险之后，都发生了怎样的病痛，都一视同仁进行医疗补偿。效率原则就是在当下基本医疗保险制度发展还不够成熟的基础上，要及时完善各个地区的医疗保险制度，并且要保障好相关的基本医疗保险基金，确保资金不会被滥用，而是全部应用到建设基本医疗保险制度的福利工作之中。

1.5“以收定支”原则。以收定支主要是应用在确定基本医疗保险参保人群缴纳费用的时候。这个时候要考虑居民以往在医疗保障措施之中所支付的费用，以及参与基本医疗保险制度的相关医疗机构以往的收入。主要是应用在确定最终的保险服务力度上，要从收取的医疗保险费用和基金开始，确定在未来一段时间进行医疗补助的力度和比例，确保整体基础医疗保险工作的健康开展。

1.6统筹安排医疗保障体系原则。当下因为城乡发展的不均衡，各个地区发展的不均衡问题。在基本医疗保障水平上，各个地区也存在着一定的不均衡，这是基本医疗保险制度推广过程之中所必须要经历的一个阶段。所以在未来较长的一段时期内，针对各个地区不同的状况，都可能要采取不同的医疗保障措施及水准。因而在总体的解决过程之中，要统筹安排医疗保障体系。因为当下虽然我国经济已经有了一定程度的发展，但是社会的基本福利保障仍旧较为落后，所以在基本医疗保险的推广过程之中，所持续的工作重心仍旧是保基础，最重要的工作仍旧是给居民提供最基本的医疗保障服务。另外也是在此工作上，给各个保险品种之间的统一筹划打下基础。居民的医疗保险制度要逐步向上发展，与职工的医疗保险基本状况相接轨。

总体来说，虽然我国当下二元化的特征仍旧较为明显，但是在基本医疗保障措施上，需要将两个方面统筹安排，经过未来一段时间的发展，尽可能拉近两者的距离，从而保障社会整体福利的公平性。

2城乡居民基本医疗保险的概念

城乡居民基本医疗保险制度是相对于职工基本医疗保险制度来说的一项险种，主要覆盖的人群包括在城乡之中的非职工。具体来说，主要有城乡之中未达工作年龄的未成年人，以及到达了退休年龄，但是并没有相应退休保险的老人。另一个方面，职工基本医疗保险所涵盖的人群就是城乡之中的在职员工，以及退休之后的老人。城乡居民基本医疗保险的具体对象如下。

1.在城乡之中，50岁以上的女性和60岁以上的男性，并没有享受到退休基本养老保险制度。

2.城乡之中的大专院校，中专院校，中小学等学校的在校学生。

3.城乡之中的学龄前婴幼儿。

4.城乡之中进行个体经营，并无固定工作岗位并且收入较低的自由人员

5.城乡之中居住的城镇和农村人口。

6.城乡之中居住超过半年时间的常驻外来人口。

3应对医保全覆盖挑战的对策建议

3.1新业态灵活就业人员

因当下经济发展形势多样，所以出现了一批新业态灵活就业人员。针对这一部分人员，原本的基本医疗保险制度并没有做出详细的相关规定，近些年来也在不断进行完善，比如成都市在2019年发布了一项新的实施意见《成都市人民政府办公厅关于促进新经济新业态从业人员参加社会保险的试行实施意见》，对成都当地的新业态灵活就业人员的基本医疗保障制度作出了一定的规定。其实在新业态灵活就业人员的基本医疗保障工作之中，最重要的就是将其工作属性，工作结构相较于原本的劳动体系进行规定。明确在工作之中的权责体系，从而更好地开展医疗保障工作。

3.2大学生群体

为提升大学生群体的参保积极性，可以采取降低保险起付线，提升医疗报销比例等方面的措施和工作。另外很多大学生往往是初次离开家门，所以要针对大学生群体开展好相关的基本医疗保险宣传工作。比如直接从大学之中的医疗机构入手，在学生入学之前就将关于医疗保险的相关说明，邮寄给学生个人。在学生开学之后，及时召开相关的基础医疗保险讲座。让学生有更多的机会了解到基本医疗保险制度的重要性。

3.3流动人口

在基本醫疗保险工作开展之中，流动人口也是一大问题。当下随着社会经济的迅速发展，流动人口的群体规模越来越大。如何增加流动人口的地区归属性是解决流动人口基本医疗保险工作的根源所在。首先可以通过相关的户籍制度改革措施，以及对于流动人口子女在当地就学条件的优化，增强流动人口在当地的归属感，从而将基本医疗保险制度进一步推进。而且可以从流动人口的医疗保险普及度，来观测流动人口的地区归属感。其次要做好流动人口基本医疗保险的转移工作。在流动人口移动的过程之中，相应的基本医疗保险要做好在各个地区的工作。可以从顶层出发，进行统筹设计，建立一套较为完善的基本医疗报销制度。

3.4筹资机制不完善导致的退保人群

近些年来也出现了一批因为筹资机制不完善和其他原因所导致的退保人群。针对这一部分人群的重新入保，要做好当下筹资机制的完善工作。最主要的筹资原则就是与当下社会的经济发展水平相适应，与居民的平均收入相适应，与国家当下能够承担的基本医疗财政拨款相适，与当下的医疗水平发展以及能够提供的基本服务相适应。

结束语

根据当下新发行的相关基本医疗保险制度的条例和通知，应当使得筹资机制更加合理化科学化，贴近投保人群的正常收入水平和医疗水平。既能够让相关的投保人群接受到更好的基本医疗保险制度，也能够维持整个基本医疗保险的健康发展。两者相辅相成，从而降低退保人群的数量，实现我国基本医疗保险全覆盖，为最广大的人民谋福利。

参考文献：

[1]  谢明明.我国基本医疗保险全覆盖的挑战及对策[J].中国医疗保险.

[2]  本刊通讯员.打造“三个统筹”新模式 实现医保制度全覆盖——攀枝花市基本医疗保险实施市级统筹纪实[J].四川劳动保障，2012（09）：26-27.

[3]  齐中熙.惠及两亿多城镇非从业人员的民生工程——我国建立城镇居民基本医疗保险制度力求城乡医保“全覆盖”[J].党建，2007（09）：30-31.

[4]  刘波，梁成礼，纪恩卿.渐行渐近的全覆盖之路——青岛市城镇居民基本医疗保险制度探讨[J].中国劳动保障，2007（07）：40-41.

（作者单位：盐城市盐都区医疗保险基金管理中心）