腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理研究

李倩　袁敏　张丰年

【摘  要】目的：研究腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理。方法：对我院2017年3月至2019年9月收治的50名先天性肥厚性幽门狭窄新生儿纳入本次医学研究，根据护理方式的不同分为研究组（n=25例）进行全面化围手术期护理，比对组（n=25例）进行常规护理，对患者术后进全奶时间、术后住院时间、治疗费用作总结分析。结果：观察组患者术后进全奶时间、术后住院时间、治疗费用相比对照组明显较低，数据有对比意义，P<0.05。结论：对即将和行腹腔镜术后治疗先天性肥厚性幽门狭窄的新生患儿进行完善地护理措施，对手术顺利进行，保证疗效，可以起到决定性的至关作用。

【关键词】腹腔镜治疗;先天性肥厚性幽门狭窄;护理;围手术期

【中图分类号】R149      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0201-02

Perioperative nursing study of laparoscopic treatment of congenital hypertrophic pyloric stenosis

LI Qian¹，YUAN Min¹，ZHANG Feng-nian²

（1.operation room of Huai'an Maternal and Child Health Hospital， Huai'an， Jiangsu 223002;2.Pediatric Surgery， Huai'an Maternal and Child Health Hospital， Huai'an， Jiangsu 223002）

【Abstract】Objective： To study the perioperative nursing of laparoscopic treatment of congenital hypertrophic pyloric stenosis. Methods： from March 2017 to September 2019 were 50 congenital hypertrophic pyloric stenosis newborn into the medical research， according to the different methods of nursing care is divided into research group （n = 25） to conduct a comprehensive perioperative nursing， and the comparison group （n = 25） for routine care， the patients into the whole milk time， postoperative hospital stay， postoperative treatment is used as the summary analysis. Results： Compared with the control group， the total nursing time， postoperative hospital stay and treatment cost were significantly lower in the observation group （P < 0.05）. Conclusion： Perfect nursing measures for newborn children undergoing laparoscopic surgery for congenital hypertrophic pyloric stenosis can play a decisive and crucial role in the smooth operation and guarantee the curative effect.

【Key words】laparoscopic treatment; congenital hypertrophic pyloric stenosis; nursing; perioperative period

先天性肥厚性幽門狭窄（CHPS）是一种由于幽门肌肥厚、水肿而引发消化道发育畸形。腹腔镜幽门环肌切开术具有创伤小、恢复快、进食早等特点，目前已被广泛应用于临床^[1]。在患儿家属决定进行手术治疗到手术治疗后病情缓解或基本康复，对患儿进行专业护理，对保障手术顺利进行有着重要作用。本文将对我院行腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的50例患儿在围手术期内所做的护理进行研究，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年3月至2019年9月收治的先天性肥厚性幽门狭窄患者共计50例纳入本次医学研究，根据护理方式的不同分为研究组（n=25例），比对组（n=25例），其中研究组男性15例，女性10例，年龄均在19-66d之间，平均（43.2±7.3）d，体重均在3.1-6.0Kg之间，平均（4.31±0.88）Kg，其中比对组男性14例，女性11例，年龄均在20-67d之间，平均（42.9±7.1）d，体重均在3.2-6.1Kg之间，平均（4.21±0.78）Kg。本次研究选择的50名患儿经检查均符合先天性肥厚性幽门狭窄症状，在经过家属商议后均使用行腹腔镜内手术。患儿性别、年龄、体重均无统计学差异，可比。

1.2护理方法

比对组采用常规护理，包括体征监测、环境干预、饮食指导等。

研究组采用全面化围手术期护理，主要包括：

（一）术前护理：为防止患儿出现呼吸道感染症状，在患儿入院后应该立即置于暖箱内予以保暖，控制温湿度适宜，监测患儿体温，根据患儿的实际情况调整暖箱温度，保证患儿有舒适温暖的休息环境。患有CHPS的患儿往往会出现频发无规律的呕吐症状， 为了防止患儿将呕吐物吸入气管引起窒息，应该给予患儿头高足底体位，在出现呕吐时立刻将头偏到一侧。在正式进行手术前，患儿应该接受一系列地全面检查，医护工作人员应结合影像资料以判断患儿是否需要和是否适合接受手术治疗。在手术前，护理人员应清空患儿消化系统食物残渣，留导尿管。

（二）术中护理：手术采用气管插管、建立静脉通道、建立气腹、进行气管内麻醉的方式进行。在患儿进入手术室后，医护工作人员应热情接待，按照手术流程逐步进行手术。术中护理人员应熟悉手术过程，熟练掌握手术室内各种仪器的使用方式和作用，为主刀医生提供帮助与协助，手术过程中应密切监测患儿生命体征和病情症状，对手术中可能出现的一切意外和突发事件有应急处理的能力。术后进行缝合，将患儿送出手术室，为患儿家长说明手术情况。术后清点手术中相关器械和敷料的使用，关闭仪器开关，切断电源，及时消毒灭菌以便后续继续使用^[2]。

（三）术后护理：医护工作人员在术后对患儿的各项体征进行严密监控，以及时发现术后出现的不良反應，及时治疗，避免出现后遗症。医护工作人员应对家长进行必要的喂养技术指导，每次喂食后保持竖抱至少30分钟，轻拍患儿后背，防止胃胀气的情况发生，保持到患儿无呕吐症状即可停止^[3]。在术后应该时刻观察患儿呼吸状况，保持呼吸道通畅，及时清除患儿呕吐物，轻拍患儿背部，保证病房空气畅通，避免冷空气入侵，遵医嘱给予患儿适当的抗菌药物，防止出现肺部感染。行腹腔镜手术后，少数患儿可能会出现术后并发症，护理不当更有可能会影响手术质量。严密观察患儿腹部变化，注意了解患儿排气、排便状况，是否有血便等情况发生，如患儿在术后护理过程中发生腹胀加重、胃肠减压管内血性液体增多、面色苍白、血压下降等症状，应该及时通知医生进行影响检查以及时发现术后并发症，并及时予以治疗。

1.3观察指标

观察两组患者护理效果，主要包括术后进全奶时间、术后住院时间、治疗费用。

1.4统计学方法

本次进行研究的数据使用SPSS19.0统计软件，计量资料采用表示，用t进行检验，P<0.05，数据有对比意义。

2 结果

研究组患者术后进全奶时间、术后住院时间、治疗费用相比比对组明显较低，数据有对比意义，P<0.05。详见表1。

3 讨论

先天性肥厚性幽门狭窄是一种多发于6个月以下婴幼儿的发育畸形病症，一般会引起患儿胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等症状的发生，进而引起患儿脱水、营养不良、体内电解质紊乱，严重威胁到患儿的身体健康和生命安全^[4]。目前医学中针对先天性肥厚性幽门狭窄已经有了完善的诊治体系，通常选用腹腔镜手术进行治疗，腹腔镜手术具有创口小、疗效好、恢复快等优点，目前已被广泛应用于临床当中。同时对患儿进行围手术期护理对手术顺利进行和疗效有着正面的影响^[5]。

本次研究显示，研究组患者术后进全奶时间、术后住院时间、治疗费用相比比对组明显较低，数据有对比意义，P<0.05。全面化围术期护理是一个围绕全手术过程的护理方式，主要分为术前护理、术中护理、和术后，在进行手术前，护理人员应该对患儿家长进行一定程度的心理治疗，解决家长疑惑，以增强患儿家长的信心，手术过程中应密切监测患儿生命体征和病情症状，术后预防并发症的发生。

综上所述，先天性肥厚性幽门狭窄是一种危害婴幼儿身体健康的疾病，针对症状明显的患儿可以采用腹腔镜手术进行治疗，对选择手术治疗的患儿进行围手术期的护理，对手术的顺利进展和术后恢复有着正面意义，值得被广泛推广应用于临床中。

参考文献

[1]毛春梅.腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄36例的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（19）：240-244.

[2]肖必栋，方琼，王芳，等.腹腔镜治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的围术期护理[J].全科护理，2014，12（06）：481-483.

[3]顾欣，李天红.腹腔镜治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理[J].中国临床护理，2014，6（01）：38-39.

[4] 张丰年，李炳，陈卫兵，王寿青. 腹腔镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄35 例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38 （12）： 1609-1611.

[5]马红彩.新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2039-2040.