超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果探讨

王增域　孙国宝　张程榕　姚久杰　孙源胜　刘伟光

【摘  要】目的：研究超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果。方法：选取2018年6月-2019年6月医院收治的肾结石患者116例，随机分为对照组和观察组，每组58例。对照组采取超声引导下标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗，观察组采取超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗。比较两组的相关临床指标，以及术后并发症情况。结果：观察组术中出血量（83.52±4.15）ml、术后下床时间（3.98±0.43）d、术后住院时间（9.12±1.03）d，分别少于对照组的（160.95±8.58）ml、（6.35±0.82）d、（14.30±1.39）d，有显著差异（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.45%，低于对照组的17.24%，有显著差异（P<0.05）。结论：在肾结石的治疗中，采用超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗，能够减少术中出血，促进术后快速恢复，同时减少术后并发症，临床效果更为理想。

【关键词】超声引导;微通道;经皮肾镜碎石取石术;肾结石

【中图分类号】R692.4         【文献标识码】B        【文章编号】1004-7484（2020）09-0117-01

肾结石是一种常见的泌尿系统结石，主要特点是分布复杂、结石体积较大。患者发病后会出现血尿、腹胀、腰腹部绞痛等症状，生活质量和身体健康都受到较大的影响。在临床上，主要通过手术治疗肾结石，在超声技术的应用下开展超声引导下的经皮肾镜碎石取石术，可取的较为理想的效果^[1]。但是手术会对患者造成一定的创伤，进而影响术后恢复。因此在手术中应尽量减小创伤，对于促进患者术后恢复及减少术后并发症都有重要的作用。基于此，本文选取2018年6月-2019年6月医院收治的肾结石患者116例，研究了超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月-2019年6月医院收治的肾结石患者116例，随机分为对照组和观察组，每组58例。对照组中男性患者30例，女性患者28例，年齡21-74岁，平均年龄（42.5±3.8）岁;观察组中男性患者32例，女性患者26例，年龄22-75岁，平均年龄（42.7±3.7）岁。两组比较性别、年龄等一般资料，均无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：均符合肾结石的诊断标准，经影像学及实验室检查确诊，均符合手术治疗指征，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：合并心肺肝肾等重要脏器功能性疾病的患者，患有凝血功能障碍的患者，有其它手术禁忌症的患者，有认知或沟通障碍的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采取气管插管全身麻醉，膀胱经辅助下置入F5输尿管，超声引导下穿刺肾盏，使用17.5G肾穿刺针，穿刺到达结石表面。使用筋膜扩张器，沿导丝扩张至F18，置入输尿管镜及肾镜。使用钬激光碎石术，水流冲出小结石，取石钳夹出大结石。

1.2.2观察组

观察组前期操作与对照组相同，穿刺到达结石表面后，使用筋膜扩张器，沿导丝扩张到F16，置入输尿管镜及肾镜。使用EMS第4代碎石清石系统碎石，水流冲出小结石，取石钳夹出大结石。

1.3评价指标

比较两组的相关临床指标，以及术后并发症情况。相关临床指标包括手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间。并发症指标包括尿瘘、切口感染、肾盂损伤。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1两组相关临床指标的比较

观察组术中出血量（83.52±4.15）ml、术后下床时间（3.98±0.43）d、术后住院时间（9.12±1.03）d，分别少于对照组的（160.95±8.58）ml、（6.35±0.82）d、（14.30±1.39）d，有显著差异（P<0.05）。

2.2两组术后并发症情况的比较

观察组并发症发生率为3.45%，低于对照组的17.24%，有显著差异（P<0.05）。

3讨论

当前临床上采用手术治疗方法治疗肾结石，相关手术技术已经较为成熟。利用影像学技术辅助，采取超声引导下的经皮肾镜碎石取石术，能够取得切确的疗效。不过在手术中需要注意尽量减少患者的创伤，以促进术后更快恢复，减少术后并发症的发生^[2]。基于此，在超声引导下行微通道经皮肾镜碎石取石术，能够有效降低手术创伤，不需要过度扩张筋膜，能够有效保护肾脏，避免手术中对肾脏正常组织造成损伤。另外，碎石取石操作在内镜下操作，能够确保良好的手术视野，从而达到精确碎石取石的效果。术中使用微通道，患者损伤较小，出血量稍，患者对穿刺也有更好的耐受性^[3]。在术后恢复方面，患者下床活动及住院时间更短，同时术后并发症也大大减少，证明了该术式良好的效果及安全性。不过，由于手术操作过程更为复杂，因而手术时间可能延长。未来注意熟练手术操作，能够缩短手术时间。

综上所述，在肾结石的治疗中，采用超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗，能够减少术中出血，促进术后快速恢复，同时减少术后并发症，临床效果更为理想。

参考文献

[1]谢圣陶，陈广瑜，魏乔红，等.微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾结石疗效的比较[J].中国微创外科杂志，2018，18（5）：412-415.

[2]许祥，卢振权，程小宝，等.经11肋间微通道经皮肾镜碎石术在复杂肾结石中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2017，15（4）：42-44.

[3]范地兵，马晋，邓仕军.超声引导下微通道经皮肾镜或输尿管镜取石术在肾结石患者中的应用[J].海南医学，2017，19（8）：162-163.