保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的效果对照分析

李光宗

【摘  要】目的：对比分析保乳术与改良根治术在乳腺癌中的应用价值。方法：回顾分析笔者医院2017年5月-2019年2月66例手术治疗的乳腺癌患者资料，根据术式不同分为对照组（改良根治术）、观察组（保乳术）。记录术中出血量、手术时间、住院时间、并发症、1年复发率;评估乳房美观度。结果：与对照组比，观察组术中出血量少，手术时间、住院时间短，乳房美观优良率高，P<0.05。两组并发症发生率、1年复发率比较，P>0.05。结论：保乳术创伤小，利于术后恢复，美观度高，安全性可靠。

【关键词】乳腺癌;保乳术;改良根治术;美观度

【中图分类号】R737.9      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0113-01

乳腺癌是乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，99%为女性患者;发病率每年增长2% ～3%;发病与内分泌失调、婚育史、性别、遗传、不良生活习惯等有关;改良根治术和保乳术是当下早期乳腺癌常用治疗方法，能延迟恶化，改善预后^[1]。对比分析二者在早期乳腺癌中的价值利于今后术式选择，为此，笔者展开研究。

1一般资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：病理学检查确诊TNMⅠ期、Ⅱ期乳腺癌，单发肿瘤;肿瘤离乳晕距离>3cm;可以保持乳房良好外形;簽署知情同意书。排除标准其他恶性肿瘤、远处转移、严重脏器病变、精神疾病、手术禁忌、乳房广泛沙粒样钙化、妊娠期或哺乳期、男性^[2]。根据上述标准，纳入笔者医院2017年5月-2019年2月手术治疗的66例乳腺癌患者，根据其术式不同分为2组。对照组：30例;年龄为（23 ～67）岁，平均（42.98±2.31）岁;肿瘤直径（0.8 ～2.8）cm，平均（2.01±0.21）cm;TNMⅠ期、Ⅱ期分别为18例、12例。观察组：36例;年龄为（24 ～65）岁，平均（43.19±2.14）岁;肿瘤直径（0.7 ～2.9）cm，平均（2.05±0.13）cm;TNMⅠ期、Ⅱ期分别为19例、17例。两组上述指标比较，P>0.05。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组行改良根治术：在距离活检切口约0.5cm处做纵梭形或月牙形切口，于浅筋膜浅面分离皮瓣，从胸大肌浅面游离乳腺，向外切除乳腺，完成腋窝和胸大肌间淋巴结清扫，保留胸小肌和胸大肌。

观察组行保乳术：切口形状、位置与对照组相同，于肿块切缘1.5cm处将乳腺腺体切除，于内外、上下、基底切缘做标记，冷冻送检，确保切缘阴性;给予前哨淋巴结活检阳性者腋窝淋巴结清扫。手术由同一组医护人员完成，术后均行6周期相同化疗方案。

1.3观察指标

记录术中出血量、手术时间、住院时间;乳房美观评估^[3]：双乳对称，双乳头差距≤2cm，乳房无变形，皮肤正常为优;双乳对称，差距≤3cm，外形基本正常，手感和肤色略差于健侧，为良。记录优良率。记录并发症发生率及1年复发率。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0 软件分析数据，计量、计数资料分别以“x（—）±s”、“%”表示，行t/χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标对比  观察组术中出血量更少，手术时间和住院时间更短，P<0.05。见表1。

2.2两组乳房美观优良率、并发症发生率、1年复发率对比  观察组乳房美观优良率、并发症发生率、1年复发率分别为94.44%（34/36）、11.11%（4/36）、2.78%（1/36）;对照组分别为63.33%（19/30）、10.00%（3/30）、3.33%（1/30）;χ2=14.09（P=0.0000）、χ2=0.03（P=0.9681）、χ2=0.01（P=0.9879）。

3讨论

本研究中，观察组采用保乳术，对照组采用改良根治术，结果数据显示：与对照组比，观察组术中出血量少，手术时间、住院时间短，乳房美观优良率高，P<0.05。

改良根治术虽然能保留胸小肌和胸大肌，但切除范围广，对乳房完整性和美观度造成巨大损毁。现代女性对形体美要求高，乳房的完整度对女性形体美影响巨大，越来越多的乳腺癌患者具有强烈的保乳希望。保乳术创伤小，保留病灶位置乳房组织;另一方面，切口设计考虑到手术操作方面程度和美观性，当肿瘤在乳头上方时可做平行乳头切口，肿瘤在乳头下方时可做沿乳头放射状切口，确保切缘阴性并保留皮下脂肪和皮肤，术后乳房美观度高^[4];对于缝合方式可避免强行拉拢缝合减少乳房外形和乳头位置改变，避免双侧乳房不对称，可用脂肪填充残腔，提高美观度。保乳术切口和创伤性更小，可缩短手术时间，减少术中出血，利于术后康复，缩短住院时间。两组并发症发生率、1年复发率比较，P>0.05;这与王泽^[5]等研究者报道的研究结果（保乳术与改良根治术治疗和早期乳腺癌患者1年并发症发生率和1年复发率比较差异无统计学意义，P>0.05）一致。提示保乳术具有与改良根治术相当的安全性和远期疗效。

综上述所，与改良根治术相比，保乳术美观性好，术后短期恢复快，二者远期疗效相当，保乳术具有更好应用前景，值得推广。

参考文献

[1]孟华，石瑞生.早期乳腺癌保留乳头乳晕的改良根治术和传统改良根治术的临床疗效比较[J].山西医药杂志，2018，47（17）：2036-2037.

[2]邓林.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及生存质量分析[J].北华大学学报（自然科学版），2018，19（6）：788-791.

[3]王懿，王奕，吴龙风.保乳术与改良根治术对乳腺癌患者围手术期指标生命质量及生存率的影响[J].中国药物与临床，2018，18（9）：1568-1570.

[4]杨忠义，李兰，柳朝晖， 等.保乳术与乳腺癌改良根治术对保留肋间臂神经的影响[J].中国现代手术学杂志，2018，22（1）：14-17.

[5]王泽，王建东，陈晓燕， 等.早期乳腺癌保乳手术和改良根治术的临床疗效比较[J].解放军医学院学报，2018，39（11）：955-958.