中医内外治法联合有助于改善肿瘤化疗患者的睡眠质量

刘海

进入21世纪以来，因为各类慢性病变的高发，居民疾病死因谱构成也在不断发生着改变，恶性肿瘤已成为仅次于心脑血管病变外，居民疾病死亡的主要原因之一。有流行病学调查显示，直至2015年，我国恶性肿瘤的患病人数超429万人，而约有300万人死于恶性肿瘤。恶性肿瘤的高发不仅对患者的生命安全造成了严重的威胁，患者生存期间，生活质量也会受到极大的影响，正常进食、运动、睡眠功能均会受到不同程度的影响。睡眠障碍是肿瘤患者最为常见的并发症之一，发生率仅次于癌因性疲乏，而肿瘤患者睡眠障碍的发生不仅与肿瘤本身因素相关，还受到肿瘤治疗的影响，在临床诊疗中被称为肿瘤相关性睡眠障碍（cncer-relate insomnia）。肿瘤相关性睡眠障碍的发生严重影响着患者的正常生活，同时也会增加机体发生应激反应的风险，影响临床治疗工作开展。目前诊疗中针对肿瘤相关性睡眠障碍患者的治疗以药物干预为主，尤以西药常用，但会增加机体药物负担，与此同时还有可能与肿瘤治疗用药发生一定的相互作用，影响肿瘤治疗效果。近年来中医疗法应用于肿瘤相关性睡眠障碍的研究逐渐增多，简便安全且价格低廉，患者耐受性普遍较高，更易为患者接受，本文主要就中医内外治法联合在改善肿瘤化疗患者睡眠质量方面的应用与效果进行简单介绍。

1 肿瘤患者肿瘤相关性睡眠障碍的发生

睡眠障碍是肿瘤诊疗工作中面临的主要问题，进入新世纪后，肿瘤发病率的不断增加，对肿瘤相关性睡眠障碍的研究也在逐步深入。2002年，国外医家进行了部分医疗机构内肿瘤患者睡眠情况的调查，结果显示肿瘤患者睡眠障碍的发生率达59%，其中近31%患者出现失眠症状，近28%的患者出现过度嗜睡症状。该项研究后，医学领域对肿瘤患者睡眠质量的关注度在逐步提升。

腫瘤相关性睡眠障碍以失眠、嗜睡等为常见表现，其中失眠的发生与器质性因素与心理性因素相关，癌因性疲乏、肿瘤导致的躯体疼痛、精神压力大等因素均有可能导致失眠的发生，同时失眠还在一定程度上与患者年龄相关。目前已有较多的临床研究表明，肿瘤相关性睡眠障碍的发生与肿瘤相关临床症状体征直接相关，如躯体疲乏、胃肠道不适、负性心理等，尤以手术前后、放化疗期间等高发。

2 肿瘤相关性睡眠障碍的中医内外治法干预

在中医学领域，肿瘤相关性睡眠障碍属于“不寐”范畴，心主神明，神安则寐，而不寐的发生主要与神不宁相关。肿瘤患者病程普遍较长，久病而体虚，加之恶性肿瘤患者需要接受手术、放疗、化疗等干预，会导致机体气血亏虚、脾失运化，同时恶性肿瘤患者普遍合并饮食不节、情志失调等情况，躯体及心理负担均较重。心脾两虚、情志不调、肝气郁结、心神不宁，会导致气血生化无源，血虚而心无所主，从而诱发睡眠障碍的发生。

2.1、肿瘤相关性睡眠障碍的中药辨证干预：中医认为，养心通络、行气活血即可达到安神的作用，从而改善睡眠障碍情况。对肿瘤相关性睡眠障碍患者开展中药内服干预，以柴胡、枳实、白芍等中药常用，其中柴胡据哟较好的疏肝理气、解表和里的功效，而柴胡的有效成分有皂苷类、黄酮类等物质，其中皂苷是改善失眠质量的主要成分，有助于促进生长激素释放，延长慢波睡眠时间，同时具有一定的镇静功效，应用柴胡复方可有效改善肿瘤患者睡眠质量。枳实可消积化痰，黄酮类、生物碱类是枳实的主要有效成分，能够通过促进海马、前额皮层BDNF mRNA的表达，达到增强神经元连接可塑性的目的，达到改善睡眠质量的效果。白芍可柔肝养血、敛阴止痛，以单萜类、三萜类等为主要有效成分，其中芍药苷可提升脑脊液中5-羟色胺蜂面积，从而改善睡眠质量。诊疗中需要结合患者具体情况辨证给药。

2.2、肿瘤相关性睡眠障碍的中医外治法干预：①针刺疗法：针刺治疗具有较好的疏经通络、扶正祛邪、调和阴阳等功效，同时有助于提升机体免疫水平与抗病能力，在肿瘤睡眠障碍患者中的应用价值较高。常用腧穴有悬钟、合谷、足三里、三阴交、太冲等，悬钟为气血运行要穴，足三里可调理肠胃，三阴交可补肾滋阴，太宠你可调和阴阳，合谷可通络舒经、止痛镇静。诊疗中也有结合换你这具体肿瘤分型，针对性取穴针刺，如胃部肿瘤，选择中脘、内关、足三里、梁丘等为主要腧穴;乳腺肿瘤选择肩井、膻中、期门等腧穴;肺部肿瘤选择肺俞、内关、膻中等腧穴;肝脏肿瘤选择太冲、太溪、肝俞等腧穴。根据肿瘤分型辨证取穴，能够进一步提升针刺效果。②艾灸：艾灸在改善睡眠质量方面的效果也较为突出，在辩证施灸的基础上，将艾灸与经络、腧穴发挥做用能够，达到调理脏腑功能、疏经通络、调和气血、扶正祛邪等功效，艾灸干预价格低廉，在改善肿瘤患者睡眠质量方面的效果突出。③中药足浴：我国传统医学领域认为，足部联通脏腑、沟通内外，在气血运行、经脉联络方面发挥着重要的作用，中药足浴以辨证论治为基础，基于整体观念，结合患者具体病变情况针对性拟方给药，中药足浴不仅能够发挥相应中药方剂的治疗效果，还能够通过药液温热效应，对足部神经末梢进行刺激，从而放松足部肌肉组织，促进气血运行，达到宁心安神的功效。④耳穴压豆：中医学领域认为，耳穴属宗脉之所聚，耳穴与经络、脏腑均具有紧密的联系。而耳穴压豆疗法在中医诊疗中应用广泛，通过耳穴刺激，能够发挥较好的行气止痛、调和阴阳的功效，已有较大的临床研究表明，肿瘤放化疗患者，开展耳穴压豆，不会增加机体负担，同能够使能够有效改善呢睡眠质量。