甲状腺结节患者围手术期如何护理？

彭桂平

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，分为恶性与良性两种。绝大多数的甲状腺结节都是良性的，但是也会见到一些恶性甲状腺癌的患者。在面对甲状腺结节时，手术通常不是首要选项，但是当要进行手术时也不必惊慌，在整个手术的前后护理都会帮助患者舒缓心理压力、保证手术疗效。

1. 术前护理

1.1心理护理

甲状腺切除术说到底是在脖子上动刀，无论是良性还是恶性患者都难免紧张。现在大多数采用颈腔镜进行微创手术，带来的创伤较小，但是患者还是会普遍的产生焦虑，特别是恶性肿瘤的患者会产生极大的不安心理，甚至恐慌、失眠等。对手术产生极为不利的影响。这时白衣天使护士们会及时与家属及病人进行沟通，医生也会安抚病人的情绪，减轻心理负担，增强患者的治疗信心。

1.2术前准备

要从患者入院开始进行头颈过伸训练，这种训练能够充分地活动颈部的肌肉、神经等组织，防止手术后可能产生的恶心、头晕等不良反应，影响创口的恢复情况。家属要能够协助医生进行术前准备，术前准备是防止术后并发症的关键，患者对于自己的病史、检查状况、是否吸烟饮酒、是否滥用药物等情况不能有所隐瞒，以免在手术过程中所使用的药剂失效，造成手术失败的情况发生。有吸烟习惯的患者，特别是一些老烟民更是要在手术前禁烟两周以上，防止手术后肺部感染的发生。在颈腔镜下行甲状腺切除术是较为精细的手术，医护人员要与患者及家属深入交流沟通，让他们不必担心，相信医护人员的专业水平。对手术区域要做好术前准备包括毛发、污垢的清理，还有保持清洁耳后、颈部和前胸的皮肤，避免污渍在术后感染创口。

2. 术后护理

2.1术后的观察和监测

术后患者从手术时返回病房时，叮嘱并帮助家属让病人去掉枕头，保持平卧位，将头偏向一侧，避免刚刚结束全麻状态的患者出现呕吐和误吸的现象发生。监测患者的生命体征，在不少医院都已经在护士站集成了信息屏幕，能够让护士远距离监测患者的生命体征数据。家属也要保证不能让患者短时间内再次睡去，保证麻醉药物的代谢完毕。有些患者存在有引流管，就是从手术创腔处放置一根管子将液体引流到一个小袋子中，家属要时刻注意其通畅，要完全避免弯折和堵塞的现象。同时医护人员会将引流液正常情况和异常情况的颜色告知家属，家属要能够密切关注。例如说本来是无色透明的引流液，正常情况可以夹杂一些血色，但是一段时间内变得浑浊，或者血流量加大的现象，就要及时通知护士，及时排除风险，同时观察患者颈部、面部是否存在肿胀、发红等变化。患者的胸部创面失常也会出现皮下积液的现象，经过医护人员检查后，放置沙袋进行加压排液也是可行的。

2.2饮食护理

术后禁饮禁食是很普遍的道理，但是仍然需要强调。甲状腺切除术是需要全麻的手术，全麻药物的代谢和身体机能的完全恢复需要数个小时的时间，病人在手术室被唤醒也只是能够做到将腿抬到床上，连眼皮都睁不开。这术后至少五个小时要禁水禁食饮，更多的是防止水或食物进入气管，引发咳嗽而使得伤口崩裂，或者是会厌、贲门没有恢复作用，从而使得食物卡在嗓子中，让病人出现危险。

同时依照常規患者会低流量吸氧五个小时，这时严禁家属抽烟，严禁烟火，避免危险。如果在数个小时后患者没有呕吐、恶心的情况出现，就可以适当的将患者的床头抬高，但是仍然不能加枕头，避免撕裂创口。饮用少量的温开水，缓慢的咽下，试探吞咽障碍是否恢复，在没有吞咽障碍的情况下，一般还是不要吃东西为好，吞咽动作也会加大创口崩开的风险。但是如果确实饿的厉害，可以进食温凉的流质食物、半流质食物等，如牛奶、米汤等。但是要避免过热的饮食，避免过多的热量引起血管的扩张从而发生出血风险。

2.3术后并发症的护理

手术后最危险的并发症是窒息。窒息可以造成患者突然死亡，是甲状腺术后的危急并发症，多发生在术后的两天之内。患者的甲状腺切口有可能形成血肿，或者缓慢的出血，从而对气管造成压迫。但是更为复杂的是甲状腺双侧的喉返神经在手术过程中可能出现损伤，导致声带麻痹、气管塌陷等症状从而引发窒息。喉返神经损伤多见于传统的开放式手术，但是对于颈腔镜手术也不是没有可能性存在。所以在手术后出院前，患者、医生、家属要做到时刻注意患者发音、说话等是否正常，如果出现异常及时请医生来进行处理，若是等到窒息现象的发生就为时已晚了。

另一种并发症的发生率较低，是手足抽搐。术后手足抽搐的发生大多数是因为甲状旁腺在术中被误切引发的身体反应，造成血钙浓度降低，从而引发肌肉神经的兴奋，最终导致手足抽搐。血钙浓度影响着肌肉神经的兴奋，过低会导致肌肉抽搐，过高则会导致肌肉无力，都对健康没有益处，要时刻警惕。一般也是在术后两日内出现手足抽搐，但是也不能过度补钙，只能限制排出，降低含磷食物的摄入。可以吃一些豆类或者菠菜等食物补充钙质。如果抽搐发作，及时推注乳酸钙或者葡萄糖酸钙都能够及时缓解抽搐现象的产生。

患者七天就能够拆线出院了，之后按照要求及时复查，平日保证胸口卫生，锻炼也不能过度，注意循序渐进，不要剧烈运动。更不能牵扯胸口皮肤，如果出现了红肿、分泌物等现象，及时到医院检查才能够避免产生风险。