氯米芬与他莫昔芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者临床疗效对比

郑州新华医院（452370）朱瑞红

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）为一种妇科临床常见疾病，一般由于患者体内代谢失常、激素分泌紊乱导致，且通常伴发不孕症。目前临床治疗该病以保守治疗为主，氯米芬、他莫昔芬均为临床治疗PCOS一线药物。本研究选取我院PCOS合并不孕症患者198例，探讨氯米芬与他莫昔芬治疗PCOS合并不孕症患者疗效比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2017年12月PCOS合并不孕症患者198例，依照治疗方案不同分为他莫昔芬组（n=99）和氯米芬组（n=99）。他莫昔芬组年龄24～36岁，平均（28.36±2.18）岁，病程2～6年，平均（3.69±0.84）年；氯米芬组年龄23～37岁，平均（30.01±3.49）岁，病程1～7年，平均（3.71±1.35）年。两组年龄、病程等基础资料均衡可比（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过，患者知情并签署同意书。

附表 两组E2、LH水平比较（±s）

附表 两组E2、LH水平比较（±s）

组别 例数 E2（pmol/L） LH（U/L）治疗前 治疗10d后 治疗前 治疗10d后他莫昔芬组 99 161.19±19.01 113.69±16.01 15.01±1.98 7.03±1.20氯米芬组 99 163.01±19.02 140.03±10.51 14.66±1.99 9.13±1.40 t 0.677 13.685 1.247 11.389 P 0.499 0.000 0.214 0.000

1.2 方法 两组患者均保证充足睡眠，有氧运动6次/8d、45min/次，保持低脂肪高蛋白高维生素饮食。

1.2.1 氯米芬组 以氯米芬（北京中新制药厂，国药准字H13022188）治疗。氯米芬50mg/次，口服，1次/d，持续用药5d；用药5d后排卵改善，则维持当前量至受孕；用药5d后排卵无改善，增加剂量至50mg/次，2次/d，持续用药5d。

1.2.2 他莫昔芬组 以他莫昔芬（辽宁玉皇药业有限公司，国药准字H21023608）治疗。他莫昔芬片10mg/次，口服，2次/d；持续用药5d。

1.3 观察指标 ①观察比较治疗前及治疗10d后两组雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）水平。②治疗后8个月随访，观察比较两组妊娠率、流产率。

1.4 统计学分析 通过SPSS23.0软件分析，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用n（%）表示，x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组E2、LH水平比较 治疗10d后他莫昔芬组E2、LH水平均低于氯米芬组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组妊娠率、流产率比较 治疗后随访8个月，他莫昔芬组妊娠率30.30%（30/99）高于氯米芬组12.12%（12/99），流产率9.09%（9/99）低于氯米芬组19.19%（19/99）（P＜0.05）。

3 讨论

PCOS是女性不孕患者的常见发病原因之一，其临床表现主要有痤疮、毛发旺盛、肥胖、月经紊乱、排卵功能障碍、卵巢囊肿等。该病患者通常持续性无卵泡排除，重者造成子宫内膜严重增生，进而导致子宫内膜癌风险加重。临床通常采用保守治疗改善PCOS患者体内激素分泌，促进其卵泡成熟、排出。目前PCOS常用治疗药物包括氯米芬、他莫昔芬等，氯米芬是临床常用抗性激素药物，有抑制雌激素及激发其活性双重作用，患者按规定剂量用药后，其脑垂体前叶分泌促性腺激素增加，进而促进卵泡生成及排出[1][2]。他莫昔芬常用于治疗卵巢癌、乳腺癌，其通过干扰机体雌激素分泌，进而抑制雌二醇形成，促进机体排卵。E2、LH为雌性激素指标，可以用来评估生育能力，通常在PCOS合并不孕症患者中其水平异常偏高。本研究结果显示，治疗10d后他莫昔芬组E2、LH水平低于氯米芬组（P＜0.05），提示他莫昔芬较氯米芬具有较强的抑制雌激素作用。同时本研究还显示，治疗后随访8个月，他莫昔芬组妊娠率高于氯米芬组，流产率低于氯米芬组（P＜0.05），提示与氯米芬比较，他莫昔芬可显著提高患者受孕成功率。

综上所述，与氯米芬比较，他莫昔芬治疗PCOS合并不孕症患者，能明显降低患者体内雌性激素水平，提高患者受孕成功率，值得临床推广。