冰敷联合强化护理对鼻咽癌患者黏膜急性放射反应的影响

河南科技大学第一附属医院（471000）曲瑞莉

鼻咽癌在临床上具有较高的发病率，放射治疗为主要治疗手段，治疗后5年生存率为50%～60%[1]。放射性口腔黏膜反应为患者接受放疗后出现的主要并发症，其会导致患者机体口咽部发生疼痛，影响进食，甚至可能致使放疗无法继续开展，导致治疗周期得以延长，降低患者的生存率。本次研究就选取鼻咽癌放疗患者88例，探讨冰敷联合强化护理对鼻咽癌患者黏膜急性放射反应的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月我院收治的鼻咽癌放疗患者88例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组男25例，女19例，年龄23～76岁，平均（51.3±4.7）岁，其中20例患者照射剂量不足6800Gy，24例患者照射剂量超过6800Gy；观察组男24例，女20例，年龄21～75岁，平均（51.0±4.9）岁，其中21例患者照射剂量不足6800cGy，23例患者照射剂量超过6800cGy。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。纳入标准：符合WHO制定的鼻咽癌诊断标准；具备放疗指征；对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.2 研究方法 全部患者均接受首程连续放疗，放疗时间通常为7～8周，均应用直线加速器6MV-X开展外照射，最小照射皮肤面积为10.0cm×12.5cm，最大照射皮肤面积为13.0cm×16.0cm。对照组接受常规护理，包括密切观察病情变化，遵照医嘱督促患者按时按量用药，指导患者做好口腔清洁卫生工作，餐后认真漱口，不可食用辛辣油腻食物等。观察组在对照组基础上，加用冰敷联合强化护理，在为患者开展放疗前，将事先储存于-4℃冰箱中的冰块取出，将其敲碎后置入冰袋中，冰袋长度为16cm，宽度为13cm，采用单层干毛巾对冰袋进行包裹，与照射野皮肤进行紧贴，时间为30min，然后将冰袋取下后开展放射治疗。冰敷过程中需密切观察患者的表情变化，同时询问患者的感受，避免出现冻伤。强化护理内容包括：①心理护理：护理人员在患者入院开始为患者开展健康宣教，健康宣教可应用的方式包括发放宣传手册、播放宣教语音和影像、一对一讲解等，使患者对疾病和放疗的认知度提高；同时可安排成功案例现场分享心得，从而使患者的疾病治疗信心增强。②放疗前护理：将放疗的重要性及治疗时间、周期和注意事项进行告知；对口腔开展常规处理，包括将严重龋齿、残根拔除，同时将金属牙套移除；若患者合并高血压、糖尿病，则需积极控制血压和血糖；妥善处理手术切口，特别是与软骨和骨组织距离较近的切口，需等到其完全愈合后再开展放射治疗；完善肝肾功能和血象检查。③放疗过程中的护理：做好鼻腔、咽喉和口腔卫生，落实鼻咽冲洗及漱口，应用含氟牙膏进行刷牙，指导患者每天开展张口锻炼，积极预防感冒；做好照射野皮肤护理工作，防止其受到严重刺激或出现外伤；放疗过程中需对免疫增强剂进行适当应用，从而使神经营养得以改善，使患者机体所具备的免疫力得到提升。④放疗后护理：在接受放疗后2～4h，患者机体腮腺区通常会发生急性肿胀和疼痛，通常情况不需要开展特殊处理，注意应用清淡饮食，并采用漱口液漱口，继续开展3～4次放疗后可自行消退，若出现严重症状，则需开展局部或全身抗炎治疗，并将化疗暂停；化疗后对患者出现的皮肤反应进行继续观察，指导其继续开展张口活动。

1.3 观察指标 观察两组黏膜急性放射反应发生时间和程度。口腔黏膜反应参照WHO制定的急性放射性口腔黏膜反应分级标准[2]。

附表1 两组黏膜急性放射反应发生时间比较

附表2 两组黏膜急性放射反应程度比较

1.4 统计学处理 统计学软件为SPSS17.0。[n，(%)]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组黏膜急性放射反应发生时间比较观察组口腔黏膜反应晚于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表1。

2.2 两组黏膜急性放射反应程度比较 观察组口腔黏膜炎性反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表2。

3 讨论

3.1 放射性口腔黏膜炎对放疗的影响 放疗为鼻咽癌主要治疗手段，由于口腔血液供给丰富，黏膜湿度大，而在开展放疗后，唾液分泌能力减弱，导致口腔pH值降低，加之放射线会对口腔黏膜造成直接损伤，引发局部黏膜出现水肿和充血，引发放射性口腔黏膜反应的出现。通常情况下会导致患者唾液分泌减少，味觉功能受到损伤，而情况严重时，则会导致牙龈萎缩、张口困难，无法进食，使治疗中断。且随着放疗周期的延长，放射性口腔黏膜炎表现更为突出[3]。

3.2 局部冰敷和强化护理对放射性口腔黏膜炎的影响 局部冰敷的开展可使黏膜温度降低大约7.5℃，使口腔黏膜血管遇冷收缩，减少血流量，使口腔黏膜组织中所具备的氧含量得以减少，由此可使患者机体口腔黏膜受到的放射性损伤减轻[4]。强化护理的实施可通过有效的心理护理干预，使患者的疾病和放疗认知度提高，并提升患者的疾病治疗信心，由此使患者的治疗和护理依从性得到提高，有利于患者遵照医护人员的指导做好口腔卫生工作，从而预防口腔放射性黏膜炎的发生。而放疗前、中、后期的护理干预，可从各个角度尽可能降低口腔放射性黏膜炎的发生机率，同时对患者出现的不良反应进行积极处理，使症状得到尽快消退或缓解，能够保障放疗计划顺利完成。本次研究结果显示，观察组口腔黏膜反应晚于对照组，Ⅲ～IV级口腔黏膜炎性反应发生率低于对照组，提示冰敷联合强化护理可使鼻咽癌放疗患者口腔放射性黏膜炎的发生减少，同时可延缓口腔放射性黏膜炎的出现，尽可能保障放疗的顺利实施，改善患者预后。

综上所述，冰敷联合强化护理可减轻鼻咽癌患者黏膜急性放射反应，保障放疗的顺利实施。