中轴骨脊索瘤、骨巨细胞瘤鉴别诊断中应用MR动态增强的临床效果分析

河南省洛阳正骨医院（471000）介瑞

骨巨细胞瘤、脊索瘤的病灶均可发生在中轴骨，有不同程度溶骨破坏，两种病变临床表现、影像学特征比较相似。当病灶位于斜坡、颅底时影像学表现不典型，容易将颅骨骨巨细胞瘤常误诊为脊索瘤，误诊率高，不利于疾病的早期诊治[1][2]。MR动态增强扫描是MRI的新技术，分辨率高、图像清晰，在中轴骨脊索瘤、骨巨细胞瘤鉴别诊断中具有明显优势，本文就此进行专门探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为本院2017年9月～2018年9月收治的30例中轴骨脊索瘤患者和30例骨巨细胞瘤患者，30例中轴骨脊索瘤患者中男19例，女11例；年龄46～66岁，平均年龄（54.9±3.1）岁；病变部位：骶尾骨12例，枕骨斜坡、C1处8例，枕骨斜坡5例，C2～C4椎体5例。30例骨巨细胞瘤患者中男12例，女18例；年龄26～56岁，平均年龄（36.4±3.4）岁；病变部位：颈椎12例，腰椎8例，胸椎4例，骶椎6例。

纳入标准：①高度怀疑有脊柱病变；②检查前无手术、用药、穿刺活检病史，在MR动态增强检查后一周内行手术或穿刺活检；③获得本院医学伦理会审批，患者均知情同意。排除标准：①局部手术史；②肿瘤治疗病史；③无法配合的患者。

1.2 检查方法 用西门子MAGNETOM Avanto 3.0T超导型全身MR扫描仪检查，MR常规平扫时采用横轴位及矢状位T2WI序列、矢状位T1WI序列、脂肪抑制T2WI序列。增强扫描利用高压注射器将钆喷替酸葡甲胺0.2mmol/kg经肘静脉以2ml/s的速度注入，然后给予生理盐水20ml冲洗管道，采用FLASH 3DVIBE序列进行扫描，扫描参数：TE：1.5ms，层厚：3mm，TR：4.1ms，翻转角：10°，FOV：250mm×250mm；空间分辨率：256×192，扫描30层，采用脊柱相控阵线圈进行信号采集，单次扫描时间为10～14s，总扫描时间：120～168s。动态增强扫描后常规脂肪抑制序列T1WI行常规MR增强扫描，提高图像清晰度。

由2名临床经验丰富的主治医师查看检查结果，手动将增强最明显区域作为感兴趣区域（ROI），排除出血、囊变、坏死、钙化区域，范围0.5～1.2cm2，Siemens Sygno Mean Curve软件绘制ROI信号强度-时间曲线，A持续增强型：扫描期间信号强度持续上升，扫描结束时信号强度较1min时上升10%及以上；B平台型：上升期前1min未达到峰值，1min后缓慢上升，信号强度较1min时上升低于10%；C速降型：上升期前1min达到峰值，然后持续下降，幅度超过10%。通过双室药学动力学Tofts模型分析定量参数，获取速率常数、转运常数。

1.3 统计学处理 本次研究数据采用SPSS16.0处理，计数资料用%表示，经x2检验；±s表示计量资料，经t检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 曲线类型、药物代谢动力学 30例骨巨细胞瘤患者中速升速降型曲线20例（66.67%），平台型曲线10例（33.33%）；30例脊索瘤患者中持续上升型曲线19例（63.33%），平台型曲线11例（36.67%）；骨巨细胞瘤的转运常数、速率常数均高于脊索瘤（P＜0.05），见附表1。

2.2 MR动态增强对骨巨细胞瘤诊断特异度、敏感度、曲线下面积 曲线拟合结果显示，当转运常数为0.078/min，速率常数为0.434/min作为诊断骨巨细胞瘤阈值时，特异度、敏感度高，见附表2。

附表1 曲线类型、药物代谢动力学

附表2 MR动态增强对骨巨细胞瘤诊断特异性、敏感性、曲线下面积

3 讨论

3.1 中轴骨脊索瘤、骨巨细胞瘤概况 骨巨细胞瘤是原发性骨肿瘤的常见类型，病灶起源于骨髓内间叶组织，好发于中青年女性。骨巨细胞瘤的恶性度高、侵袭性强，容易溶蚀、破坏骨质，且复发率高[3][4]。中轴骨脊索瘤临床相对罕见，病灶位于脊髓，起源于胚胎初期，进展缓慢，呈低恶性度，高发于50～60岁男性人群。随着瘤体增大都会有局部疼痛、肢力异常、感觉异常等症状，难以准确鉴别。所以，早期有效的诊断鉴别方法对治疗方案选择、预后评估有重要作用。

3.2 MR动态增强扫描的应用价值 MR动态增强扫描是影像学检查新技术，扫描范围广，时间及空间分辨率高[5]。利用快速小角度能激发梯度回波三维容积检查序列，描绘出病变感兴趣区，动态增强扫描后绘制时间-信号强度曲线形态、信号强度增幅、曲线上升斜率可以准确判定病灶部位。同时采用药物代谢动力学定量分析将测量出的信号强度转变为造影剂浓度，计算出当转运常数、速率常数，反应病灶生理学特点[6]。骨巨细胞瘤患者以速升速降型曲线、平台型曲线为主，脊索瘤患者以持续上升型曲线、平台型曲线为主。鉴别诊断时，当患者表现为平台型曲线时，应结合转运常数、速率常数进行判定，如骨巨细胞瘤血供丰富，以良性肿瘤为主，走形紊乱，少有肌层、外膜，以速升速降型曲线为主，且转运常数、速率常数较脊索瘤高，结合药物代谢动力学参数可以确诊。

综上所述，MR T1WI动态增强扫描在中轴骨脊索瘤、骨巨细胞瘤鉴别诊断中具有重要作用，通过药物代谢动力学参数、信号强度-时间曲线即可判定，特异性强，敏感度高，值得推广应用。