复发性外阴阴道假丝酵母菌病发病相关危险因素的分析及治疗

河南省嵩县妇幼保健院（471400）刘会彦

通过查阅相关资料可知，约3/4的育龄期妇女发生过外阴阴道念珠菌病，同时约有10.23%的患者由于疾病的反复发作而转变为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，对正常工作与生活造成较为严重的不良影响[1]，因此需要有效地明确导致复发性外阴阴道假丝酵母菌病的相关危险因素，之后予以相应的治疗，如此才能够使患者摆脱疾病，恢复正常生活[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2018年12月我院收治的52例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，年龄24～35岁，平均（29.5±4.9）岁。纳入标准：均符合复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床诊断标准[3]，即外阴瘙痒并伴有灼痛感、性交疼痛；1年内外阴阴道念珠菌病的复发次数超过4次。排除标准：无法积极配合；对治疗药物过敏。家属在了解相应的研究方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督；使用统计学软件对患者进行分析处理。

附表 患者的Logistic回归分析结果

1.2 方法 向患者发放调查问卷，对患者的一般资料、行为习惯与精神状态进行调查，之后对调查结果进行统计分析。治疗方式：使患者口服150mg的氟康唑（国药准字H10950186，海南曼克星制药厂，0.15g），每日1次，连服6g；将1枚三维制霉素栓放置于阴道内，连用1周；在上述过程结束后，将0.25g的定君生栓放置于阴道内，每日1次，连用10d。分别于治疗1周、1个月、3个月、6个月、12个月对患者进行检查，记录结果与不良反应。

1.3 观察指标 Logistic回归分析结果；患者的临床治疗效果，评价标准：治愈，临床症状与体征消失，真菌培养呈阴性，治疗结束后6个月内无复发；有效，临床症状与体征有所缓解，真菌培养呈阴性，治疗结束后6个月内无复发；无效，临床症状与体征未缓解，真菌培养呈阳性，治疗结束后6个月内复发。患者的不良反应发生情况，主要包括胃痛、恶心、腹胀等。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，使用Logistic回归分析法分析危险因素，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的Logistic回归分析结果 经Logistic回归分析后可知，阴道疾病、流产史、抗生素应用频次高、口服避孕药、免疫抑制剂应用、紧身化纤内裤、护垫长期使用、宫内节育器为发病相关危险因素，见附表。

2.2 患者的临床治疗效果 经过相应的治疗后，39例患者获得治愈，8例患者为有效，5例患者为无效，临床总治愈率为90.38%（47/52）。

2.3 患者的不良反应发生情况 随访半年后，2例患者出现胃痛症状，1例患者出现恶心症状，1例患者出现腹胀症状，不良反应总发生率为7.69%（4/52）。

3 讨论

所谓的复发性外阴阴道假丝酵母菌病主要是指外阴阴道念珠菌病在1年内的复发次数超过4次。通过相关的临床研究可知，该疾病的主要致病菌为隐球菌酵母科念珠菌属，是一种最为常见的深部真菌，同时也是一种正常分布于人体的菌群成分，但在遇到相应的诱发因素时，该菌群将大量繁殖，从而导致患者发生阴道疾病，在较大程度上影响正常的生活[4]。通过相关的临床研究可知，导致患者复发性外阴阴道假丝酵母菌病发病的因素主要包括如下方面：①个人用药史。近年来随着药物研究的而不断深入，诸多不同种类的抗生素药物产生，并且不同的抗生素将会产生不同的治疗效果；但由于患者缺少药物知识，并且未能够及时到医院进行就诊，因而较易发生抗生素滥用现象，进而使得阴道的微生物失去平衡性分布特征，最终导致复发性外阴阴道假丝酵母菌病的产生。除此之外，部分患者存在长期服用避孕药现象，药物中含有较高水平的雌激素，将会使得阴道局部的pH值降低，为念珠菌的繁殖与生长提供条件；同时药物中的雌激素将会与孕激素发生协同作用，使得Th2分泌TGF-β1，在较大程度上对Th1的局部抗念珠菌细胞免疫功能的发挥进行抑制，进而在较大程度上干扰细胞网状内皮系统功能，导致外阴阴道念珠菌病反复发作。②个人疾病史。患者若存在细菌性阴道炎、支原体、衣原体感染与淋球菌感染等疾病，将会在较大程度上对阴道内环境产生破坏，从而导致复发性外阴阴道假丝酵母菌病的产生。③个人行为习惯。使用宫内节育器将会在较大程度上提升假丝酵母菌的黏附与定植的发生率；长期穿紧身化纤内裤将会为念珠菌的繁殖与生长提供良好条件；长期使用护垫将会极易使得阴部潮湿，为假丝酵母菌的繁殖与生长提供良好环境。上述因素均将导致复发性外阴阴道假丝酵母菌病的产生。氟康唑具有抗真菌谱广，对人和动物真菌感染均有效的特点。其疗效好，不良反应小，能进入脑脊液，且血药浓度维持时间较长。三维制霉素栓为抗真菌药物，二药联用效果更好，能够在较大程度上杀灭念球菌。定君生为乳杆菌活菌。能够促进阴道正常菌株生长。在氟康唑加三维制霉素栓联合应用杀灭念球菌基础上应用定君生，有利于阴道正常环境的改善，并且不会对阴道内环境产生破坏，有效避免细菌耐药性的产生，因而获得良好的治疗效果。依据实验数据显示，阴道疾病、流产史、抗生素应用频次高、口服避孕药、免疫抑制剂应用、紧身化纤内裤、护垫长期使用、宫内节育器为发病相关危险因素，为此患者需要加强重视，努力改变自身的不良行为习惯，并且当出现疾病后需要及时进行就诊，以便能够获得良好的治疗；经过治疗后，患者的临床总治愈率高达90.38%，不良反应发生率仅为7.69%，原因在于上述药物不仅能够有效地杀灭细菌，同时能够对患者具有较大的保护性，因而能够获得良好效果。

综上所述，本文认为诸多因素将导致复发性外阴阴道假丝酵母菌病的产生，患者在日常生活中需要加强关注；同时使用氟康唑、三维制霉素栓联合定君生栓治疗具有良好的治疗效果，但临床医生仍然需要加强对药物的研究，以便为患者提供效果更佳的治疗药物。