不识庐山真面目，只缘身在此山中——带状疱疹后神经痛患者十问

文/中日医院疼痛科主任医师 樊碧发 主治医师 刘波涛

只要您自己曾经罹患过急性带状疱疹，或者亲人、朋友得过急性带状疱疹，对那种“比牙痛还痛，痛起来真不想活了”的感觉应该是记忆犹新的。其实，还有一种疼痛，比急性带状疱疹带给患者的痛苦要更加剧烈和持久，那就是带状疱疹后神经痛。

带状疱疹后神经痛作为典型的神经病理性疼痛疾病之一，一直以来就是疼痛科的常见病和多发病。在这篇文章中，我们总结一下患者及其家属对带状疱疹后神经痛在诊疗和预后方面最为关心的若干问题，基于最新的临床指南和专家共识等文献，给出相应的解答，希望能够帮助患者早日远离疼痛，乐享人生。

1.带状疱疹和带状疱疹后神经痛之间是什么样的关系？

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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，这种病毒也会引起儿童好发的水痘。那么，如果患者在幼年时期感染过这种病毒而罹患水痘，或者感染过病毒但没有发病，成年以后潜伏在体内的病毒会导致患者出现带状疱疹。

一个完整的带状疱疹发作的过程是这样的：

一般来说，带状疱疹的水疱会逐步浑浊、结痂，继而脱落，露出正常的皮肤。如果皮疹已经消退，但仍遗留疼痛且时间超过一个月，就说明此时已经开始转变为带状疱疹后神经痛了。

可以这样认为：带状疱疹和带状疱疹后神经痛是由同一种病毒在不同时空下引发的两种性质不同却又具有连贯性的疾病。

2.有的患者之前没有出现过疱疹，为什么也诊断为带状疱疹后神经痛？

需要说明的是，带状疱疹之所以会在皮肤上出现水疱，原因就是病毒会沿着周围神经纤维移动到皮肤表面，那要是没有移动到表面呢？就像水底的鱼吐了几个水泡，升到水面以后我们才能看到，要是没有升到水面，我们是不知道的。

如果病毒最终没有移动到皮肤，那就会只表现为神经痛，但皮肤表面没有水疱，这就是无疱型带状疱疹(也叫顿挫型带状疱疹)，这样的带状疱疹迁延为带状疱疹后神经痛，诊断是较为困难的，主要是没有带状疱疹典型的临床表现。

3.带状疱疹后神经痛有没有传染性？

有这种疑问的患者，是把带状疱疹的传染性自觉地想象到了带状疱疹后神经痛上。带状疱疹后神经痛是一种神经病理性疼痛，它本身是没有传染性的，而带状疱疹是有传染性的。该病毒传播主要是通过接触水疱里面的液体(其中含有大量病毒颗粒)。水疱结痂之后，不再有传染性(带状疱疹患者在最后一个水疱结痂前都有传染性)。目前认为，与水痘患者密切接触者被传染引起水痘的风险较大，而与带状疱疹患者接触者的风险相对较低，但如果机体免疫功能受损或儿童与带状疱疹患者密切接触，还是有可能罹患水痘。

总之目前认为，接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳，都有可能被传染带状疱疹，通过呼吸道传染的可能性则很小。

4.嘴角“上火”出的疱疹会不会导致带状疱疹后神经痛？

老百姓常说的“上火”是指单纯疱疹病毒(多是I 型)，这和带状疱疹病毒是完全不同的两种病毒，所以是不会转变为带状疱疹后神经痛的。但如果带状疱疹病毒侵犯了三叉神经的第2、3 分支，则会出现口角周围的带状疱疹，这种情况是可能迁延为带状疱疹后神经痛的。不过，这种情况和“上火”相比，前者的发生率要低于后者。

5.带状疱疹后神经痛患者是不是皮肤上一定会遗留瘢痕？

其实，带状疱疹后神经痛患者不一定会遗留瘢痕或者色素沉着，往往是患者在出现带状疱疹以后，把疱疹人为地弄破，或者外敷所谓的偏方等，造成异物残留在皮肤上，使皮肤的完整性受到破坏，这样本来有希望恢复原来状态的皮肤变成了遗留瘢痕或者色素沉着。还有的患者则是在对疱疹进行过度处理时发生感染，这样有很大的概率出现皮肤瘢痕以及瘢痕挛缩。

6.带状疱疹后神经痛不治疗能不能自愈？

对于这个问题，我们要明确一点：带状疱疹和带状疱疹后神经痛不一样。前者是可以彻底治好的，皮疹和神经痛都可以通过相应药物控制和治愈。只是就像感冒一样，在以后的某个日子，当患者身体免疫力下降到一定程度，还会引起带状疱疹的复发。而带状疱疹后神经痛不一样，主要是神经被病毒侵犯后出现的一种不正常的表现，会有自发性疼痛和触诱发疼痛等，这些神经病理性疼痛的表现是很难在不经过治疗的情况下获得痊愈的。

7.带状疱疹后神经痛可以根治吗？

回答这个问题之前，我们可以先想象这样一个场景：家里吃饭的瓷碗掉到地上，没有摔烂，但出现了一道裂缝，倒是不影响盛饭。现在我们找最好的瓷器工人，能不能把这道裂缝修复到摔之前的状态呢？同理，我们的神经在被带状疱疹病毒损害以后会进行修复，有的可以完全恢复，但进入带状疱疹后神经痛以后就很难彻底修复，从这个角度来说，对于带状疱疹后神经痛，切实可行的治疗目标是将疼痛控制到不影响日常生活的水平，而不是追求彻底的无痛。

8.治疗带状疱疹后神经痛的药物要吃多久？

目前来看，抗癫痫药物是治疗带状疱疹后神经痛的主要选择，一般在药物剂量达到有效治疗剂量之后，至少要维持4 周左右，然后再根据疼痛的变化情况酌情考虑增减药物。

9.对于药物治疗效果不好的带状疱疹后神经痛，有必要做介入治疗吗？

药物治疗是基础措施，但不是唯一的方法，当药物治疗已经达到其最大作用，仍不能控制疼痛时，就必须考虑介入治疗，以便尽早地将疼痛控制到不影响日常生活的程度，这样才能更有效地降低外周敏化和中枢敏化等神经痛的重要过程的发生频率和强度。

10.疼痛科治疗带状疱疹后神经痛有什么特殊的办法吗？

带状疱疹后神经痛是典型的神经病理性疼痛，属于慢性疼痛，而疼痛科就是治疗慢性疼痛的临床科室，其对于带状疱疹后神经痛的治疗是系统化和规范化的。限于篇幅，这里不做赘述，请读者朋友参考《中老年保健》2018年第1 期的相关内容——《怎样治疗“不死的癌症”——再谈带状疱疹后神经痛的规范化治疗》。