低分子肝素在IVF-ET 反复着床失败患者中的应用研究及护理体会

蒋丽 史春晓 闫迪 程昭霞 郭帅帅

随着社会压力的不断增大， 不孕人群也逐渐增加， 体外受精-胚胎移植技术成为不孕症治疗的关键手段。反复着床失败是导致妊娠率降低的主要原因［1］。有学者认为胚胎反复着床失败与女性机体易形成血栓有关， 临床治疗中首选药物为低分子肝素， 并选用恰当的护理模式， 以达到治疗效果最大化。本文选取128 例接受体外受精-胚胎移植反复着床失败的患者为研究样本， 探讨低分子肝素联合综合护理模式在反复着床失败患者中的应用效果， 为临床治疗提供了资料，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月本院生殖中心128 例接受体外受精-胚胎移植反复着床失败的患者作为研究对象， 依据治疗方案不同分为对照组和实验组， 每组64 例。纳入标准：①患者的年龄无比较性；②患者无其他家族病史；③精神状态良好， 可以进行正常的交流；④有较好的治疗依从性；⑤对治疗药物无过敏反应；⑥身体器官功能良好；⑦无先天性或后天性子宫异常；⑧夫妻双方染色体正常。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 给予患者低分子肝素抗凝及黄体酮支持治疗并联合综合护理, 具体方案如下。药物治疗：自移植前1 个月, 给予低分子肝素钙皮下注射, 注射剂量为4100 IU,1 次/d, 定期进行血常规、凝血功能、血液流变学检查；自移植日起, 给予黄体酮肌内注射, 注射剂量为60 mg, 1 次/d,妊娠9 周时减少黄体酮注射量。综合护理模式具体方案如下：①饮食护理：在营养均衡的情况下, 力求根据患者个人喜好制定膳食计划, 避免高盐、高油、高糖和高脂肪、冰冷及刺激性食物, 尽量以高蛋白、高纤维为主进行合理的膳食搭配,着重增加维生素B、维生素E 和维生素C 的摄入, 多食新鲜蔬果, 避免便秘；②运动护理：结合患者相应情况制定运动计划, 不宜进行过于劳累的运动项目, 以有氧运动为主, 控制运动时长, 保证每日有一定的运动量, 可询问患者个人喜好制定相应运动方案；③生活护理：叮嘱患者胚胎移植前后相关注意事项, 禁止同房、盆浴、洗温泉及蒸桑拿, 注意会阴部的清洁和护理, 养成良好的卫生习惯；④不适症护理：若患者身体指标出现异常现象, 及时询问是否有腹痛现象或阴道是否出血, 若有以上现象发生应及时处理；⑤心理护理：由于患者反复着床失败, 在治疗过程中有焦虑、紧张等负面情绪发生, 结合患者心理状态, 医护人员及时进行相应疏导,为患者用通俗易懂的语言讲解着床失败病因, 降低其焦虑和不安, 向患者例举以往治疗成功的案例, 增强患者辅助生殖助孕成功的信心, 叮嘱家属不要在患者面前流露出负面情绪以免影响患者心情。治疗期间护士每周随访患者。

1. 2. 2 对照组 给予患者黄体酮支持治疗并联合一般护理。黄体酮支持治疗用法用量同实验组。一般护理方案如下。①移植日, 护士为患者及家属讲解移植前后注意事项, 告知患者治疗的大致流程；②指导患者按时用药；③治疗期间不进行随访。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的妊娠结局和护理满意度。妊娠结局分为临床妊娠情况和早期流产情况。结束治疗周期后采用问卷调查护理满意度， 满分制， 分值＞80 分为非常满意， 分值60～80 分为满意， 分值＜60 分为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组妊娠结局比较 实验组临床妊娠率为54.7%(35/64)， 早期自然流产率为8.6%(3/35)；对照组临床妊娠率为34.4%(22/64)， 早期自然流产率为13.6%(3/22)。试验组妊娠率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组早期自然流产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2 两组患者护理满意度比较 实验组患者中非常满意42 例， 满意19 例， 不满意3 例， 护理满意度为95.31%；对照组患者中非常满意33 例， 满意21 例， 不满意10 例， 护理满意度为84.38%。实验组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较(n, %)

3 讨论

胚胎着床包括定位、粘附和侵入， 是一个较为繁琐的过程［2］。胚胎着床成功与否和透明带、胚泡和子宫内膜的功能密切相关［3］。在临床医学中， 对体外受精-胚胎移植反复着床失败并没有一个完整的评价标准， 一般将不孕女性在经历2～6 个体外受精-胚胎移植周期以后， 移植优质胚胎＞10 个仍未受孕定义为反复着床失败［4］。体外受精-胚胎移植反复着床失败的妇女常有心理负面情绪， 严重会影响家庭和谐，因此， 提高妊娠率成为临床治疗中首要的解决问题［5］。有数据显示， 女性的凝血功能与反复着床失败有一定的关联， 有形成血栓倾向的女性胚胎着床失败率高于无形成血栓倾向的女性， 但是相关作用机制仍不明确［6，7］。综合护理是一种从患者的生活、心理、运动和饮食方面进行较为人性化的护理模式， 这种护理模式不但会降低患者的焦虑、不安心理， 而且将患者自身情况与饮食、运动相结合， 科学的制定相关方案， 有助于在治疗中疗效最大化。

综上所述， 针对体外受精-胚胎移植反复着床失败的患者， 经过低分子肝素治疗并采取综合护理模式， 效果较好，临床值得推广。