妊娠期高血压临床药物治疗效果分析

孙爱军

妊娠期高血压发生后， 患者会发生血压升高， 且随病情进展产生严重症状， 甚至造成机体损伤并影响分娩安全性；合理用药是保障治疗效率的重点， 也是临床医务人员的责任［1］， 此类患者多进行联合用药治疗。本文为分析硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的效果， 筛选本院产科2017 年8 月～2018 年5 月收治的150 例妊娠期高血压患者，分析妊娠期高血压临床药物治疗的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 此次研究筛选本院产科2017 年8 月～2018 年5 月收治的150 例妊娠期高血压患者， 按照数字分组法分为观察组和参照组， 每组75 例。观察组患者年龄21～35 岁， 平均年龄(29.1±3.4)岁；其中初产妇45 例， 经产妇30 例。参照组患者年龄22～35 岁， 平均年龄(30.1±3.6)岁；其中初产妇47 例， 经产妇28 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者均知情且同意， 无治疗禁忌证。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1. 2 方法 所有患者就诊时为其评估病情， 进行多方面检查， 综合血压水平和检查结果证实诊断， 予以两组用药治疗。参照组予以硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司， 国药准字H20033861)治疗， 应用方法：治疗之初选用4～5 g 的硫酸镁注射液和葡萄糖注射液20 ml 混合后实施静脉推注；之后以1.0～1.5 g/h 的剂量进行静脉滴注， 起到维持治疗的效果；治疗当天夜间， 根据病情严重程度以5 g 的应用剂量予以肌内注射；注意对用药剂量的把握， 24 h 硫酸镁应用剂量应＜25 g。开始治疗的第2 天， 根据患者血压水平变化和各项临床指标改善情况灵活调整用药剂量。观察组在参照组用药基础上增加硝苯地平(康普药业股份有限公司， 国药准字H43021277)治疗， 药物用法：硝苯地平， 口服， 10 mg/次， 3次/d。

1. 3 观察指标 对比两组用药前后的血压情况以及不良妊娠结局发生情况(包括宫缩乏力、胎儿窘迫、产后出血)。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者用药前后的血压水平对比 用药前， 两组患者的收缩压、舒张压对比， 差异均无统计学意义(P＞0.05)；用药后， 两组患者的收缩压、舒张压均较本组用药前降低， 且观察组降低程度优于参照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者不良妊娠结局发生情况对比 观察组发生宫缩乏力3 例， 胎儿窘迫2 例， 不良妊娠结局发生率为6.67%(5/75)；参照组发生宫缩乏力7 例， 胎儿窘迫4 例， 产后出血3 例， 不良妊娠结局发生率为18.67%(14/75)。观察组不良妊娠结局发生率低于参照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者用药前后的血压水平对比 ( x-±s, mm Hg)

表2 两组患者不良妊娠结局发生情况对比(n, %)

3 讨论

妊娠是女性重要的人生体验， 也是需要临床人员予以足够重视的阶段。在女性妊娠过程中， 受到各种因素影响， 存在并发症发生风险， 将之称为妊娠并发症。妊娠期高血压是孕妇发生较高的妊娠并发症， 是对妊娠安全性的威胁， 甚至能导致孕妇死亡。妊娠期高血压发生率在10%左右， 有复杂、多样性的病因， 常发生于孕20 周［2］， 初产妇是发生妊娠期高血压的主要人群， 尤其是免疫功能偏弱、体质本身偏差的初产妇存在较高发生率。妊娠期高血压发生后， 血压明显升高、蛋白尿是主要症状表现， 随着病情进展产妇还可能发生水肿、头痛， 甚至病情严重能导致抽搐甚至昏迷。对于此类产妇， 帮助其及早明确诊断是对妊娠安全性的保障。治疗方面， 常规治疗措施包括补充热量、吸氧、饮食干预等。为保障治疗效果， 常予以用药保守治疗。

用药的基本原则是帮助患者有效的解痉、镇静、调节血压。应用广泛的药物是硫酸镁， 属常用的解痉药， 妊娠期高血压患者应用硫酸镁， 起到的作用机制包括［3，4］：①硫酸镁进入机体后， 能够分解成大量的镁离子， 并直接作用于患者的神经和肌肉， 起到对肌肉-运动神经接头局部的乙酰胆碱释放机能进行控制的效果， 达到钙离子拮抗效用， 从而获得良好的镇静作用和缓解痉挛效果， 使得肌肉存在的收缩状况解除。②药物应用后可促进血管紧张素的敏感性下降。③应用该药是对胚胎氧气和血红蛋白结合力的强化， 能使氧代谢改善， 提高胎儿发育效率。④能够降低脑细胞耗氧量， 缓解局部缺氧状况。⑤可强化胎盘血供， 促进胎盘功能改善， 保障患者获得更佳的妊娠结局。

但硫酸镁单独应用， 获得的降压效果并不显著， 因此临床多选择联合用药方案， 在硫酸镁应用基础上增加降压药物。硝苯地平是广泛应用的降压药， 属于钙拮抗药的一种， 进入机体后能够调节机体微循环， 同时起到扩张血管及子宫平滑肌效果， 进而保障患者获得有效的血压调节效果， 此外， 该药对心肌细胞钙离子通道发挥选择性抑制效用， 起到保护心肌细胞的作用， 从而减轻患者因疾病导致的心肌细胞损伤［5，6］。

本文结果显示， 用药前， 两组患者的收缩压、舒张压对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)； 用药后， 两组患者的收缩压、舒张压均较本组用药前降低， 且观察组降低程度优于参照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组发生宫缩乏力3 例，胎儿窘迫2 例， 不良妊娠结局发生率为6.67%(5/75)；参照组发生宫缩乏力7 例， 胎儿窘迫4 例， 产后出血3 例， 不良妊娠结局发生率为18.67%(14/75)。观察组不良妊娠结局发生率低于参照组， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述， 妊娠期高血压予以硫酸镁与硝苯地平联合应用的方案治疗， 能够帮助患者改善症状， 有效调节血压水平，保障患者的妊娠结局。