肠道支架与肠梗阻导管在梗阻性结直肠癌治疗中的效果比较

贾翼

随着近几年人民生活水平的提高， 人口老龄化的加剧，老年患者逐渐增多， 随着饮食结构的改善， 结直肠癌患者逐年增加。结直肠癌已经成为比较常见的外科疾病， 严重影响患者的生命健康， 降低患者的生活质量。梗阻是结直肠癌的常见并发症， 对结直肠癌患者意义重大， 肠道梗阻污染肠道，导致结直肠癌手术不能顺利进行， 患者在发病时会出现肠道水肿、充血， 同时还存在水电解质、酸碱平衡紊乱， 大大增加了手术的风险［1］。本文研究对比肠梗阻导管和肠道支架治疗梗阻性结直肠癌的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在大连大学附属新华医院普外一科就诊的80 例梗阻性结直肠癌患者作为研究对象, 随机分为试验组和对照组, 每组40 例。对照组中男21 例, 女19 例；年龄45～71 岁, 平均年龄(50.0±7.3)岁：高血压5 例, 冠心病4 例, 糖尿病2 例, 无基础病29 例。试验组中男19 例, 女21 例；年龄46～71 岁, 平均年龄(51.0±6.7)岁；高血压6 例, 冠心病4 例, 糖尿病2 例, 无基础病28 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。经本院伦理委员会批准可以试验。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经诊断为直肠癌, X 线显示有结肠扩张；②有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等肠梗阻症状；③因肠梗阻术前需置入肠道支架或肠梗阻导管；④自愿参加, 签署知情同意书。排除标准：①具有心、肝、肾等重要器官疾病的患者, 其他肿瘤疾病患者,其他原因导致的肠梗阻患者；②不愿意参加的患者。

1. 3 方法 对照组采取肠道支架置入：患者采取左侧卧位，清洗肠道， 结肠镜置肛门狭窄部， 使用软透亲水超滑导丝插管， 在透视下辅助送过结肠狭窄段至近端结肠， 观察狭窄段情况。选择支架尺寸， 退出软超滑导丝， 更换超硬导丝。之后退出造影管， 选取合适的金属支架， 使用金属支架送到狭窄处， 两端超过狭窄处≥2 cm， 释放支架， 观察肛门排气、排便情况。试验组采取肠梗阻导管置入：操作同前， 沿钳道扩张器置入肠梗阻导管， 该导管前方有气囊， 通过梗阻区后， 气囊内注入30～40 ml 蒸馏水固定， 拔除导丝及钳道扩张器， 置管结束。两组患者行肠道支架/肠梗阻导管置入后， 行腹腔镜一期肠切除肠吻合， 在手术结束以后进行酸碱平衡、电解质紊乱等常规治疗， 密切观察病情变化。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者手术前后肠管内径及肛门排气时间、腹痛腹胀缓解时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前、术后肠管内径及肛门排气时间比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组腹痛腹胀缓解时间(16.6±2.5)h 短于试验组的(26.7±3.2)h， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后肠管内径及肛门排气时间、腹痛腹胀缓解时间比较

表1 两组患者手术前后肠管内径及肛门排气时间、腹痛腹胀缓解时间比较

注：与试验组比较, aP＜0.05

组别 例数 肠管内径(cm) 肛门排气时间(h) 腹痛腹胀缓解时间(h)术前 术后试验组 40 5.11±0.79 2.11±0.45 80.8±13.4 26.7±3.2对照组 40 5.08±0.58 1.96±0.54 84.7±12.6 16.6±2.5a t 0.194 1.350 1.341 15.730 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肠梗阻是结直肠癌常见的并发症之一， 目前在临床上比较常见， 8%～29%的直肠癌患者会并发肠梗阻， 加重疾病，并且有明显的好发部位， 以左半结肠癌易发［2，3］。老年肠梗阻患者由于体质比较弱， 自身免疫力比较低， 因此是肠梗阻的高危人群， 并且并发症比较多， 该病的临床表现为肠道内容物淤积， 肠管出现胀大， 水电解质紊乱、酸碱失衡， 甚至可以危及生命［4，5］， 需要及时治疗。当患者处于梗阻状态下，会影响手术实施时间， 影响患者的治疗， 主要是因为无法进行肠道准备， 影响手术进度， 肠腔被粪便污染， 导致细菌大量繁殖， 对手术愈合有着不良的影响。临床医生为了避免术后戳孔、腹腔感染、吻合口瘘， 需要治疗肠梗阻， 在肠道内清理干净后， 再进行水电解质酸碱平衡和营养的调节。腹腔镜可以提供良好的视野， 具有照射和放大效应， 对肿瘤的深部有较为详细的探查作用［6，7］。近几年随着科学的发展， 医学的进步， 超声刀、结扎速等先进的医疗器械均在临床上使用， 腹腔镜结直肠癌根治术已经达到了开腹手术水平， 无论是术切除范围、淋巴清除范围还是肿瘤根治性及近期疗效都非常优秀， 甚至高于开腹手术， 肠梗阻患者多数伴有腹胀及肠管扩张， 导致腹腔镜手术在操作过程中视野不清晰， 因此容易对肠道造成损伤， 为腹腔镜手术禁忌证［8］。对患者使用肠梗阻导管或者支架减压， 可以减低手术意外的发生， 减少术后并发症。肠道支架或导管常用于结直肠癌并发肠梗阻一期吻合手术的术前准备， 能够减轻患者的肠梗阻症状，降低肠道内压力， 为接下来的手术提供良好的基础。刘伟等［4］对肠道支架和肠梗阻导管进行比较， 发现肠道支架较肠梗阻导管在肠道准备方面更具优势， 可以快速缓解患者腹胀症状。而肠梗阻导管操作简单易行， 所需手术费用较低廉，故临床需根据患者经济情况、病情程度选择手术方式。以上研究结果与本研究结果相同。

综上所述， 肠道支架较肠梗阻导管可以缓解患者术后腹胀现象， 并且操作简单， 值得临床推广。但是本研究的样本例数比较少， 为不足之处， 应该从多中心进行样本抽取。受医院限制， 观察指标比较单一， 应给从多方面进行观察， 为临床治疗提供作证。