小儿也须警惕消化性溃疡

董荣长

消化性溃疡是指胃肠黏膜及其深层组织的一种局限性黏膜缺损，其深度可达到或穿透黏膜肌层。十二指肠和胃比较容易发生溃疡，食管、小肠、胃肠吻合口处也可能发生，还有极少数会出现在异位的胃黏膜上。以前人们通常认为，消化性溃疡小儿较为少发。随着诊断技术的进步，尤其是消化内镜在儿科的普及应用，该病的儿童检出率明显上升，这需要引起家长的警惕。

原发性消化性溃疡

小儿原发性消化性溃疡的临床表现较为多样，不同年龄的症状也有较大区别。

新生儿期   新生儿通常以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征，一般为急性，症状多以呕血、便血、腹胀及腹膜炎为主，误诊率高。新生儿发生消化性溃疡，死亡率比较高。出生后24～48小时的新生儿最容易发生此病。

婴幼儿期   婴幼儿期（从满月～3岁）患儿以急性发病为多见，患儿通常表现为烦躁不安，前期会食欲减退、反复呕吐、腹痛、身体生长发育迟缓等，后期可发展为突然呕血、黑便。

学龄前期   此时，原发性溃疡患儿腹痛症状明显，疼痛部位多位于脐周。腹痛呈间歇性发作，与饮食关系不明确。另外，恶心、呕吐、反酸、贫血与上消化道出血等症状也较常见。

学龄期   以十二指肠溃疡为多见，随着年龄增长，患儿临床表现与成人接近，症状以上腹痛、脐周腹痛为多见，偶尔有夜间痛，或泛酸、嗳气。有些患儿有慢性贫血，有少数人表现为无痛性黑便、昏厥甚至休克。

继发性消化性溃疡

应激因素或服用非甾体类抗炎药可引起继发性消化性溃疡。病情严重者会发生全身性感染、休克、败血症等。继发性消化性溃疡的发病机制尚不明确，医学研究人员推测其可能与胃黏膜下小血管收缩造成表层黏膜缺血有关。胃酸分泌异常也可引起继发性溃疡，还有一些可能与前列腺素有关。

通常，继发性溃疡病情较重。有医学研究者做过一项调查，54例小儿继发性溃疡中，其中伴有出血者有30例，穿孔者有8例，休克者有6例，有疼痛或呕吐症状者5例，属于临终前溃瘍有6例。继发性溃疡缺乏明显的临床症状，有的在出现出血、穿孔或休克时才被发现，所以死亡率较高，家长应对此重视。

以前，治消化性溃疡常选用中和胃酸或抑制胃酸分泌的药物，但它们仅可有效控制症状和溃疡的暂时愈合。目前，消化性溃疡的治疗取得了很大进展。新的医学理论认为，消化性溃疡是一种环境因素所致的疾病，如果能明确潜在的致病因素并去除它，有望永久性治愈。消化性溃疡的两大潜在因素是Hp（幽门螺旋杆菌）感染与非甾体抗炎药诱发的胃炎，所以对Hp阳性的溃疡患者可用Hp根除疗法。而对非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，如果可能，应停用这类药物。

小儿消化性溃疡的饮食保健

按时定量进食   小儿吃饭时精力易被别的事分散，不能按时定量进食。监护人可以采用少食多餐的方式解决这个问题，同时也要保证孩子能吃上可口的饭菜，更利于呵护肠胃。

防止饥饱无度   小孩进食比较随性，碰上喜欢的食品就会多吃，不合口味的食品就会不吃或吃得很少，这样容易导致胃肠道的负担时轻时重。不要片面强调高营养，要科学搭配饮食，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物，少吃刺激性大及生冷的食物。

注意劳逸结合   合理安排小孩的作息，不要让孩子精神紧张和过度疲劳。

有出血症状的患儿应特别照顾   应根据具体情况，合理变换饮食，康复过程中由禁食、流质、半流质逐渐过渡到普食。具体措施有：①冷流质饮食能促使局部血管收缩，有利于止血，在临床上，除吐血不止或休克的患儿要禁食外，其他患儿都可采用多次少量食用冷流质饮食。如冷牛奶、藕粉、米糊等。②冷流质食物要少量给起，避免胃的饥饿性收缩。③止血2天后，改用半流质饮食。④慢性溃疡小儿要避免食用精白谷物、特制精白面粉等精细食品，以食用糙米为好。不要食用会使胃酸分泌过多的食品，比如红薯、咖啡等。肉食以白肉、鱼为主。所需蛋白质应多从大豆以及豆制品中摄取。