普通尿常规查不出早期糖肾

彭永强

糖尿病肾病（本文简称“糖肾”）是糖尿病的常见并发症，也是肾衰竭的重要病因之一。糖尿病对肾脏的损伤往往是无声无息的，症状不明显、不易被察觉。若早期不加以控制，中晚期就会发展成糖尿病肾病，治疗难度将大大提高。

很多糖尿病患者都知道，糖尿病肾病的早期信号是蛋白尿，准确地说是微量蛋白尿。微量蛋白需要做特殊检查才能查出。一些糖尿病患者认为，自己定期去做尿常规，就可以准确掌握微量尿蛋白并预防糖肾了。其实，这是一种認识误区。

在糖肾的早期阶段，尿常规检查是查不出微量尿蛋白的。一旦尿常规查出蛋白尿，就说明肾病已经较为严重。尿常规可以检查肾脏是否有细菌感染，是否有大分子物质排出，泌尿系统是否有出血等情况。尿常规异常提示肾脏肯定有问题，但尿常规正常不一定说明肾脏没问题。

在临床上，糖肾可以分为五个阶段：一期只有肾小球滤过率增高，即使做肾穿刺检查，也看不到异常表现，往往被临床漏诊。二期尿中出现微量白蛋白，因为量比较少，做尿常规检查不出来，只有做放射免疫检测时才能发现，此期经过正规治疗有逆转的希望。三期常规化验即能查出蛋白尿。这一阶段治疗得好，病情发展相对慢一些;控制不好，病情发展会较快。四期尿蛋白更多，全身水肿，到了肾病综合征期，这个时期病程进度加快。四期大约3～5年就会进入五期，即尿毒症期。

事实上，糖肾也有一些常见的症状，及时关注，对于及早发现并治疗糖肾大有帮助。通过临床发现，糖肾患者常见的症状有尿量减少、腿肚抽筋、容易疲倦、身体不适等。一旦身体出现这些症状，糖尿病患者一定要提高警惕，注意糖肾的发病可能性。

一般来说，为预防并及早发现糖肾，建议糖尿病患者每半年查一次血中的肌酐及尿中蛋白质，每一年至少做一次全面的肾功能检查，评估肾脏病变进展情况。在药物选择上，可考虑选用较少经过肾脏排泄的口服降糖药物，为肾脏减轻负担。