Excel药物洗脱支架与火鸟支架术治疗急性前壁心肌梗死有效性的临床研究

李铎 沈阳市第四人民医院心内三科 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要： 目的：临床研究Excel药物洗脱支架与火鸟支架术治疗急性前壁心肌梗死有效性的临床研究。方法：本研究选取2016年9月～2017年11月本院收治的97例急性前壁心肌梗死患者进行回顾性分析。以不同的治疗方式将患者归为火鸟支架术组（实验组）：49例患者采用火鸟支架术方案治疗；Excel药物洗脱支架组（对照组）：48例患者采取Excel药物洗脱支架方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：（1）经过治疗后对比两组患者不良心脏事件发生情况发现，火鸟支架术组明显少于Excel药物洗脱支架组，P＜0.05。（2）经过治疗后对比两组患者心肌酶峰值及STR发现，火鸟支架术组明显优于Excel药物洗脱支架组，P＜0.05。结论：火鸟支架术治疗急性前壁心肌梗死的有效性和安全性对比Excel药物洗脱支架明显较高。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种典型缺血性胸痛，如果持续超过20min，则导致血清心肌损伤标志物（心肌损伤释放到周围血液中被检测的蛋白质或酶类物质），治疗STEMI的核心是尽早疏通梗死相关动脉（IRA），使心肌组织重新灌注。目前国内外均将支架治疗作为冠心病介入治疗的主要方式，该类病症的治疗现已进入到药物支架时代，Excel支架和火鸟支架在临床上均得到推广。但是在急性前壁心肌梗死治疗中的应用，仍有一些悬而未决的问题需要额外的临床证据来支持它们[1]。本研究选择本院收治的急性前壁心肌梗死患者进行回顾性分析。临床研究Excel药物洗脱支架与火鸟支架术治疗急性前壁心肌梗死有效性的临床研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择本院收治的急性前壁心肌梗死患者进行回顾性分析。患者被归类为火鸟支架术组（实验组）：49例患者采用火鸟支架术方案治疗，其中男25例，女24例，年龄（57.6±10.3）岁，病程（7.8±1.5）h，梗死相关动脉：左前降支21例，左回旋支10例，右冠状动脉18例；Excel药物洗脱支架组（对照组）：48例患者采取Excel药物洗脱支架方案治疗，其中男25例，女23例，年龄（56.4±9.7）岁，病程（7.2±1.1）h，梗死相关动脉：左前降支20例，左回旋支9例，右冠状动脉19例。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

1.2.1 病例选择标准。（1）符合标准的急性前壁心肌梗死患者；（2）患者无其他重大疾病；（3）患者没有相关的家族遗传病史。

1.2.2 病例否定标准。（1）恶性肿瘤或精神疾病患者；（2）病情加重需要调整治疗方案患者；（3）本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 火鸟支架术组（实验组）。采用火鸟支架术方案治疗，患者术前均给予阿司匹林和氯吡格雷，剂量均为0.3g，术中应用肝素100U/Kg，采用桡动脉途径，冠状动脉造影；植入国产Firebird支架（上海微创公司）支架后，联合应用阿司匹林，氯吡格雷，他汀类药物，ACEI，以及β受体阻滞剂，根据患者体重调整低分子肝素使用剂量，持续应用3～5d，术后进行为期8个月的随访观察。

1.3.2 Excel药物洗脱支架组（对照组）。采取Excel药物洗脱支架方案治疗，手术过程与火鸟支架术组（实验组）相同，所用支架类型为国产Excel支架（山东吉威医疗制品公司）。

1.4 检测及观察指标

1.4.1 不良心脏事件发生情况观察。记录并比较两组患者的不良心脏事件的发生和存活时间，包括急性/亚急性血栓形成，心源性死亡，支架相关性心绞痛和支架再狭窄。

1.4.2 心肌酶峰值及STR检测。手术后每4h测量一次心肌酶峰。心电图ST段下降指数（STR）：分别在PCI2h前后记录18导联心电图，与ST段是否完全下降相比（ST段抬高后与PCI相比下降超过50%)定义为完全下降，这是一种反映IRA完全再灌注的非侵入性指标。

1.5 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件临床研究Excel药物洗脱支架与火鸟支架术治疗急性前壁心肌梗死有效性的临床研究。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不良心脏事件发生情况对比

经过治疗后对比两组患者不良心脏事件发生情况发现，火鸟支架术组明显少于Excel药物洗脱支架组，P＜0.05，具体见表1。

表1. 两组患者不良心脏事件发生情况对比

2.2 两组患者心肌酶峰值及STR对比

经过治疗后对比两组患者心肌酶峰值及STR发现，火鸟支架术组CK峰值（1703.11±1444.32）U/L，CK-MB峰值（152.21±126.33）U/L，心肌酶达峰时间（16.23±5.91）h，STR≥50%47（95.91%）例，明显优于Excel药物洗脱支架组CK峰值（2180.88±1517.78）U/L，CK-MB峰值（202.67±187.89）U/L，心肌酶达峰时间（19.77±8.87）h，STR≥50%21（43.75%）例，P＜0.05。

3.讨论

支架术是继单纯球囊扩张术后冠心病介入治疗的又一大发展，其中支架术又可分为金属支架植入术和药物支架植入术，相比较而言，后者进一步解决了前者的新生内膜的增殖所致的支架内再狭窄问题，它现已成为冠心病临床治疗的主要手段。支架置入治疗可在早期开通病变血管，能够有效改善心脏供血状况，支架术、尤其是药物支架植入术的治疗效果虽然得到临床的广泛认可，但是由于可供选择的术式较多，支架类型多样，不同支架术的有效性和安全性存在一定的差异[2-3]。研究发现Firebird支架携带的雷帕霉素药物浓度相似。雷帕霉素进入细胞并与FKBP12受体蛋白结合形成复合物，从而抑制蛋白激酶Top的活性并使细胞周期G1/S期转化不可能。从而抑制细胞价值的增加。同时，观察还发现Excel药物洗脱支架本身具有较少的模型，并且当遇到长病灶（≥30mm）和小血管（≤3mm）病变时其应用受到限制。

综上所述，Firebird支架治疗急性前壁心肌梗死的疗效和安全性明显高于Excel药物洗脱支架。