电子支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床效果观察

郭平 史瑞峰

1 内蒙古民族大学呼伦贝尔学院 （内蒙古 呼伦贝尔 021008）

2 呼伦贝尔市人民医院 呼吸与危重症医学科 （内蒙古 呼伦贝尔 021008）

内容提要： 目的：电子纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床效果。方法：选取2017年6月～2018年6月入住本院的呼吸机相关性肺炎患者40例作为研究对象，按照入院先后时间将其分为实验组20例和对照组20例，对照组实施常规的治疗方法，实验组在常规治疗方法基础上开展电子支气管镜联合肺泡灌洗术，观察两组患者的临床效果。结果：实验组患者的治疗效果与对照组相比，实验组明显占优。数据经统计学处理后发现其（P＜0.05）。实验组患者的不良反应发生率5.00%明显低于对照组30.00%，两组比较差异有统计学意义P＜0.05。结论：在治疗呼吸机相关性肺炎患者中进行电子支气管镜联合肺泡灌洗术，疗效显著，降低不良反应发生率。

呼吸机相关性肺炎是呼吸内科常见的疾病，其主要病因是医院获得性感染[1]。是机械通气过程中常见并且严重的并发症之一，容易造成脱机困难导致延长住院时间，增加患者的医疗费用。该病的病原体90%是细菌，呼吸机相关性肺炎是最重要的医院获得性肺炎，诊断的困难远超过任何一种医院感染[2]。治疗以应用抗生素为主，积极治疗原发病及免疫治疗。但是往往致病菌耐药性较强导致采用常规抗生素治疗效果不理想。目前，多进行常规的抗生素治疗加电子支气管镜联合肺泡灌洗术有较好的效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年6月～2018年6月在本院进行治疗的40例呼吸机相关性肺炎患者数据作为本次研究对象，按照入院的先后时间顺序进行分配组别。只进行常规治疗的一组患者选作对照组，分配20例患者，对照组患者男女比例为8:12，经口气管插管9例，经气管切开11例，患者年龄为45～70岁，平均（55.2±3.5）岁。另一组采取常规治疗加电子支气管镜联合肺泡灌洗术治疗的患者选作实验组，分配20例患者，实验组患者男女比例为10:10，经气管切开15例，经口气管插管5例，患者年龄为46～72岁，平均（56.3±4.7）岁。参与研究的两组患者都经过临床确诊是呼吸机相关性肺炎，X线检测显示肺部都有进展性浸润阴影，超过38°C的体温。排除严重心、肝、肾等功能不全的患者。对电子支气管镜过敏的患者。本次研究医院开设特定的疗区安排此次参与观察的患者，配以全院最优秀的医护人员救治，同时院方与患者本人签署知情同意书。对照组和实验组患者在病程年龄等资料均无差异，P值大于0.05。

1.2 方法

对照组采取常规的治疗方法，包括应用抗生素抗感染、吸痰、营养支持及雾化吸入，呼吸机回路要定期更换避免交叉感染。实验组在此基础上给予电子支气管镜联合肺泡灌洗术治疗，具体操作如下：患者仰卧平躺，支气管镜用盐酸利多卡因凝胶润滑后插入右上叶支气管，取出气道内的分泌物，进行药敏实验和细菌培养。在使用相应的抗生素药物调配成灌洗液60mL，每次灌洗用12mL，分5次进行。

1.3 观察指标

观察指标包括：疗效及不良反应发生率。

临床效果。痊愈：患者经治疗后血象分析完全正常，体温正常，X线检测肺部阴影完全吸收。显效：患者经治疗后血象分析明显好转，体温下降明显，X线检测肺部阴影大部分已经吸收。有效：患者经治疗后血象分析有所好转，体温有所下降，X线检测肺部阴影小部分吸收。无效：病情无任何变化，甚至出现恶化现象。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

不良反应包括：痰液增多，产生耐药性，营养不良。不良反应发生率=（痰液增多+产生耐药性+营养不良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

汇总本次治疗呼吸机相关性肺炎患者进行纤维支气管镜联合肺泡灌洗术所得数据，采用SPSS17.0进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组和对照组患者的临床效果

实验组患者的治疗效果与对照组相比，实验组明显占优。数据经统计学处理后发现其（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。

表1. 实验组和对照组患者效果对比[n(%)]

2.2 实验组与对照组不良反应发生率比较

实验组患者的不良反应发生率5.00%明显低于对照组30.00%，两组比较差异有统计学意义P＜0.05，见表2。

表2. 实验组与对照组不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

临床数据证明呼吸机相关性肺炎是机械通气的常见并发症，一旦患此病会带给患者三个不利因素，会导致患者脱机困难，并延长患者住院时间以及增加治疗费用[3]。如果不能及时有效就治，对患者的生命安全是一个极大的威胁。呼吸机相关性肺炎的治疗最直接有效方法就是应用抗生素，但是目前由于抗生素应用的不规范，导致越来越多的药物出现耐药性，临床效果不理想[4-5]。应用电子支气管镜联合肺泡灌洗术治疗可以减少机械通气时间，增加患者呼吸机脱机的几率。并且稀释炎性细胞渗出物，减少细菌毒素的生化反应有利于炎症的吸收，促进病灶的快速愈合，改善肺脏的通气功能，实施电子支气管镜联合肺泡灌洗术操作简单，安全可靠性高[6]。对患者的血压，心率，呼吸及需氧饱和度的影响较小，不会产生实质性的损伤。如果呼吸机相关性肺炎产生严重的肺部感染，会引起患者的呼吸道出现大量痰液，痰多黏稠使患者呼吸咳嗽无力，气道受阻加重病情，采用电子支气管镜联合肺泡灌洗术治疗可以快速清除呼吸道分泌物，使气道保持畅通，改善患者的呼吸状况，促进患者康复。作者选取2017年6月～2018年6月入住本院救治的呼吸机相关性肺炎患者40例作为研究对象，经过研究得出结果，实验组患者的治疗有效率95.00%明显高于对照组治疗有效率65.00%，数据经统计学处理后发现其（P＜0.05）。实验组患者的不良反应发生率5.00%明显低于对照组30.00%，两组比较差异有统计学意义P＜0.05。综上所述，在治疗呼吸机相关性肺炎患者中进行电子支气管镜联合肺泡灌洗术，疗效显著，降低不良反应发生率。