两种路径气管插管麻醉用于颌面部骨整形手术的临床效果对比

朴惠明 大连爱德丽格美容有限公司沙河口医疗美容门诊部整形外科 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：探究两种不同路径气管插管麻醉对颌面部骨整形手术患者的麻醉效果。方法：纳入2015年6月～2018年6月，来本医疗美容门诊部接受颌面部骨整形手术的1200例患者作为研究对象，以入院日期单双号为基础，分为实验组（n=600）、对照组（n=600），实验组采用经鼻气管插管麻醉，对照组采用经口气管插管麻醉，对比两组的生命体征、临床指标。结果：生命体征对比：实验组优于对照组；临床指标对比：实验组低于对照组；P＜0.05。结论：颌面部骨整形手术患者实施经鼻气管插管麻醉的临床效果显著，既可改善生命体征，又可显著缓解疼痛程度，值得借鉴。

随着近年来人们美学认知度的提升，外科美容整形手术得到迅速发展，现阶段颌面部骨整形手术已逐渐发展成为一种常规手术方法，但在实施手术前为减少机体应激反应，促进手术顺利进行，需于术前进行有效麻醉。但近年来有报道称颌面部骨整形手术后出现死亡，临床对其进行细致分析，发现临床麻醉意外、失血过多、呼吸道梗阻均可诱发意外事件，故本次随机选择1200例颌面部骨整形手术患者进行研究，实施不同路径的气管插管麻醉，对比分析其临床效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本医疗美容门诊部（2015年6月～2018年6月）收治的1200例颌面部骨整形手术患者，分为2组（入院日期单双号），即每组600例样本。实验组：男：100例，女：500例；年龄：20～55岁，平均年龄：（37.5±15.5）岁；体重：43.5～68.5kg，平均体重：（55.8±10.5）kg；上颌骨手术患者320例，下颌骨手术患者280例；对照组：男：80例，女：520例；年龄：22～54岁，平均年龄：（38.0±16.0）岁；体重：44.2～69.2kg，平均体重：（55.9±10.2）kg；上颌骨手术患者310例，下颌骨手术患者290例；精密、细致对比2组基础资料，符合研究相关规定P＞0.05，待患者及家属了解治疗方法、手术流程、研究目的，患者自愿签署知情同意书，且上报医院伦理委员会获批后可实施研究。纳入：（1）意识清晰患者；（2）自愿签署知情同意书患者；（3）无严重心肺疾病患者；（4）精神、神经功能正常患者；排除：（1）手术禁忌症患者；（2）麻醉禁忌证患者；（3）呼吸功能正常患者；（4）未经医院伦理委员会批准患者；（5）半年内进行颅脑手术患者，避免对整体研究结果、研究准确性产生影响[1]。

1.2 方法

患者入院确定进行手术后，对其血、尿进行常规检查，并对凝血功能进行检查，并叮嘱患者做好心电图、X光线检查、体格检查，对患者呼吸道情况进行评估，对上呼吸道感染患者需延期进行手术，高血压患者需将血压控制在合理范围内实施手术，进入手术室后需及时建立静脉通道，密切监测患者生命体征、意识变化，麻醉诱导前15min静脉滴注阿托品、地西泮、麻黄碱达到收缩鼻腔黏膜的目的，后告知患者麻醉及手术流程，提高患者配合程度[1]。（1）实验组：行经鼻气管插管麻醉；（2）对照组：行经口气管插管麻醉。麻醉诱导：麻醉诱导舒芬太尼（国药准字：H20054171；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1mL：50μg；剂量：1μg/kg）+氟哌利多（国药准字：H35020522；生产企业：福建金山生物制药股份有限公司；规格：2mL：5mg；2.5～5mg/kg）+丙泊酚（国药准字：H20051843；生产企业：清远嘉博制药有限公司；规格：10mL：0.1g；1～2mg/kg）+琥珀胆碱（国药准字：H31020599；生产企业：上海旭东海普药业有限公司；规格：2mL：0.1g；75～100mg），麻醉维持：七氟醚（国药准字：X19990127；生产企业：Abbott Laboratories Limited；规格：1mL：50μg；0.5%～1%）+维库溴铵（国药准字：H19991172；生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；规格：4mg；0.1mg/kg）+舒芬太尼（1μg/kg）。术后给予自控镇静，常规吸氧。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征评估。对2组术后血压、心率等进行评估。

1.3.2 临床指标评估。采用模拟评分法对术后1h、2h、12h后疼痛程度进行评估，分值0～10分，得分、疼痛程度呈正比[2]。

1.4 统计学分析

SPSS22.0，计量资料（生命体征、临床指标）用t、±s进行检验、表示，2组临床资料对比，以P值区间表示统计意义。

2.结果

2.1 两组生命体征指标对比

两组生命体征评估结果实验组优于对照组，见表1。

表1. 生命体征评估(±s)

组别 例数 心率(次/min) 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)实验组 600 73.15±9.25 134.16±12.08 85.22±8.35对照组 600 71.25±2.36 131.05±14.22 81.73±6.42 t— 4.8752 4.0697 8.1163 P— 0.0000 0.0001 0.0000

2.2 两组术后疼痛评分对比

实验组术后1h、2h、12h疼痛评分低于对照组，见表2。

3.讨论

颌面部手术具有较广泛的剥离面，且在实施截骨操作时肌肉断面组织极易出血，加之手术视野范围较小，止血较困难，故增加术后意外情况发生率。部分患者由于颌面部先天畸形，出现解剖结构异常，且术前检查、准备不够充分均会增加麻醉异常事件发生率，故此提高手术麻醉要求。

研究数据中，心率、收缩压、舒张压优于对照组，术后1h、2h、12h疼痛评分为（5.31±0.25）分、（4.22±0.52）分、（1.25±0.14）分低于对照组，这与王红运[3]研究一致。分析：颌面部骨整形手术的手术区为头部，在实施麻醉观察、管理中困难程度较高，故在术中要加强对导管的观察，避免出现扭曲、脱出现象，影响呼吸功能。气管插管是临床较为安全的麻醉插管方式，其经鼻腔插入，不仅吸痰较为方便、固定性好，且对氧供、手术实施无任何影响，对于先天面部、四肢畸形患者，需加强气道管理，避免因重要内脏畸形诱发气道管理困难，在实施经口气管插管麻醉前需严格把控麻醉适应症、禁忌症，对于咬合不全等患者需做好器官插管准备[4]。

综合上述，颌面部骨整形手术患者实施经鼻气管插管麻醉有一定优势，且临床价值显著，既可降低对生命体征的影响，又可缓解疼痛程度；且术后患者自主呼吸能力较好。因此，在颌面部骨整形手术中，推荐临床麻醉师采用经鼻气管插管麻醉。

表2. 两组术后疼痛评分评估(±s,分)

表2. 两组术后疼痛评分评估(±s,分)

组别例数images/BZ_37_1496_822_1500_824.png术后1h术后2h术后12h实验组6005 .31±0.254 .22±0.521 .25±0.14