加速康复外科干预模式对宫颈癌根治术后患者围手术期指标及预后的影响

吕桂荣，李魏，王华

郑州大学第三附属医院妇科，郑州450052

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，手术治疗是宫颈癌的有效治疗措施，因此，大多数早期宫颈癌患者选择进行宫颈癌根治术治疗，虽然宫颈癌根治术的治疗效果值得肯定，但手术对患者的损伤较大，会破坏患者生殖系统的结构，且患者术后容易出现并发症，从而给患者造成巨大的精神压力，导致患者出现严重的焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者术后康复[1-2]。随着生活水平的提高，患者对治疗的要求也随之提高，因此，如何在保证手术治疗效果的基础上，降低术后并发症的发生率，改善患者的负面情绪至关重要。有效的护理干预能够改善宫颈癌患者的围手术期指标，减轻患者的心理压力，降低患者术后并发症的发生率，有利于患者术后快速康复[3]。加速康复外科理念是一种集多模式、多学科为一体的围手术期护理路径，通过优化围手术期多个环节的护理，减少手术创伤对患者造成的应激反应，促进患者早期康复[4-5]。本研究分析了常规护理干预和加速康复外科干预对早期宫颈癌根治术后患者围手术期指标及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2018年12月郑州大学第三附属医院收治的行宫颈癌根治术的早期宫颈癌患者。纳入标准：①经宫颈液基细胞学检查或病理学检查确诊为宫颈癌；②TNM分期为Ⅰ期；③卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分≥70分；④符合宫颈癌根治术的适应证；⑤接受了护理干预；⑥年龄为24～69岁；⑦临床资料完整。排除标准：①合并精神、意识障碍；②合并视力、听力障碍；③合并其他恶性肿瘤；④合并血液系统疾病；⑤合并严重的心、肝、肾功能不全；⑥有盆腔手术史。根据纳入和排除标准，本研究共纳入102例早期宫颈癌患者。其中，2014年1月至2016年12月接受常规护理干预的患者为观察组（n=52），2017年1月至2018年12月接受加速康复外科干预的患者为对照组（n=50）。观察组患者的年龄为32～49岁，平均年龄为（40.7±2.5）岁；TNM分期：Ⅰa期20例，Ⅰb期32例；肿瘤类型：鳞状细胞癌23例，腺癌21例，腺鳞癌8例。对照组患者的年龄为31～50岁，平均年龄为（40.0±3.1）岁；TNM分期：Ⅰa期19例，Ⅰb期31例；肿瘤类型：鳞状细胞癌21例，腺癌20例，腺鳞癌9例。两组患者的年龄、TNM分期和肿瘤类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理干预，按照传统的护理模式，根据患者的病因、医师诊断结果以及护理评估结果制订具体的护理干预措施，主要包括健康教育、药物护理、病房环境维护、饮食护理等。

观察组患者接受加速康复外科干预，具体内容：①心理支持，术前与患者充分沟通，发现患者存在的心理问题，并给予耐心的讲解和疏导，消除患者的焦虑感；②肠道准备，术前禁食，于术前2小时饮用400 ml的12.5%葡萄糖溶液；③术中护理，术中严格控制输液速度，注意保温，不放置腹腔引流管；④术后护理，患者术后3～4天恢复正常饮食，鼓励患者术后早期下床活动，术后每间隔15分钟进行1次腿部运动；每间隔2小时翻身1次，做深呼吸，下床活动6个小时后在护理人员的协助下适当地进行走动；术后1天，患者自行活动，并适当增加活动量；术后3天夹闭尿管，定时开放，6～8天后拔出尿管，术后注意保温；⑤为患者制订详细的出院计划，交代患者出院后注意事项。

1.3 观察指标

比较两组患者的围手术期指标（包括住院时间、住院费用、术后禁食时间）和健康知识掌握得分情况，记录两组患者干预前后的焦虑、抑郁情况以及免疫功能，统计两组患者术后并发症的发生情况。

抽取两组患者干预前后清晨空腹静脉血4 ml，以1000 r/min的速度离心5 min后分离血清，放置于-45℃冰箱中保存待测，采用免疫散射比浊法检测患者血清中免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）和免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）的表达水平。

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]对患者的焦虑和抑郁情况进行评分，两个量表均包含20个项目，每个项目分为4个级别，≥50分表示患者存在焦虑或抑郁情绪，分值越高表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期相关指标和健康知识掌握得分的比较

观察组患者的住院时间、术后禁食时间均明显短于对照组患者，住院费用明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者的健康知识掌握得分为（94.3±5.1）分，明显高于对照组患者的（75.4±8.2）分，差异有统计学意义（t=14.037，P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者围手术期相关指标的比较（±s）

表1 两组患者围手术期相关指标的比较（±s）

注：*与对照组比较，P＜0.01

指标观察组（n=52）对照组（n=50）住院时间（d）住院费用（元）术后禁食时间（d）21.3±3.4*7129.2±134.5*2.5±1.3*26.8±2.8 9314.6±122.8 3.7±1.2

2.2 焦虑、抑郁情况的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者SAS、SDS评分的比较（±s）

表2 两组患者SAS、SDS评分的比较（±s）

缩略语：SAS=焦虑自评量表；SDS=抑郁自评量表注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.01

指标 时间观察组（n=52）对照组（n=SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后66.8±8.4 58.2±6.3a b 65.3±7.6 55.4±6.2a b 67.9±7.8 62.1±6.0a 66.1±7.4 61.3±6.5a50）

2.3 免疫功能指标的比较

干预前，两组患者的IgA、IgM、IgG水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者IgA、IgM、IgG水平均有所降低。干预后，观察组患者的IgA、IgM、IgG水平均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者免疫功能指标的比较（g/L，±s）

表3 两组患者免疫功能指标的比较（g/L，±s）

注：*与对照组干预后比较，P＜0.01

指标 时间观察组（n=52）对照组（n=50）IgA IgM IgG干预前干预后干预前干预后干预前干预后2.56±0.42 2.44±0.31*1.89±0.25 1.68±0.32*10.56±2.15 9.89±2.04*2.58±0.35 1.96±0.26 1.84±0.23 1.34±0.21 10.58±2.23 8.02±2.30

2.4 术后并发症发生情况的比较

术后，两组患者均出现了并发症，包括感染、疼痛、尿潴留、肠梗阻。观察组患者术后并发症的总发生率为9.6%（5/52），低于对照组患者的30.0%（15/50），差异有统计学意义（χ2=6.720，P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者术后并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是严重威胁女性健康与生命的妇科疾病，发病率呈年轻化趋势，手术治疗在宫颈癌治疗中占据重要地位，但手术创伤可导致机体出现应激反应，从而损伤患者机体的免疫功能，因此，如何有效地减少围手术期应激反应，加快患者术后康复进程成为医护领域研究的热点[7-8]。有学者认为，对早期宫颈癌根治术患者进行护理干预，能够减少术后并发症发生的影响因素，从而减少并发症的发生，缓解患者的负面情绪，提高患者术后生活质量[9]。

加速康复外科理念最早由丹麦外科医师Henrik Kehlet提出，在欧美国家运用广泛，并逐渐被国内同行所接受[10]。加速康复外科理念首先应用于结直肠外科领域，并且成功的案例最多，积累的经验也最多，得到了医师和患者的认可，进而将其推广运用到妇科手术中，如子宫切除术[11]、卵巢恶性肿瘤手术[12]。本研究发现，对观察组患者实施加速康复外科干预后，观察组患者的住院时间、术后禁食时间均明显短于对照组患者，住院费用明显少于对照组患者，健康知识掌握得分明显高于对照组患者，说明加速康复外科理念与外科手术结合可促进患者的术后康复，缩短患者的住院时间。加速康复外科干预是一种具有综合性、跨学科特点的整体护理模式，以患者为中心，根据患者的病情，从整体出发，从生理、心理、社会等方面做出护理计划，可缓解患者的负面情绪，提高患者治愈疾病的信心，使护理干预更加标准化[13-14]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组患者（P＜0.01），表明在实施加速康复外科干预的过程中，通过与患者进行沟通，了解其存在的心理问题，并给予心理疏导，能够明显缓解患者的负面情绪。

宫颈癌根治术对机体组织的损伤较大，患者易出现机体应激反应，导致患者术后免疫功能受损，将加速康复外科干预与手术合理结合，对促进患者术后病情的恢复具有积极的作用。加速康复外科是指采用询证医学证据的围手术期护理措施，可最大程度地减轻手术应激反应，对细胞免疫功能的影响小，可促进患者术后康复，改善患者预后，为患者提供优质、有效的护理服务[15-16]。本研究中，干预后，观察组患者的IgA、IgM、IgG水平均明显高于对照组患者（P＜0.01），表明加速康复外科干预可减少机体的应激反应，保护机体的免疫功能。在传统的围手术期护理中，长时间禁食、禁水可导致患者的肠道正常生理功能发生紊乱，出现菌群失调的现象，增加并发症的发生，同时长时间禁食可导致机体电解质紊乱，加重患者术后应激反应，影响患者预后[17]。本研究结果显示，观察组患者术后并发症的总发生率低于对照组患者，表明加速康复外科干预可降低宫颈癌患者术后并发症的发生率，是一种较为安全的护理手段。

综上所述，加速康复外科干预有助于促进早期宫颈癌根治术后患者的快速康复，改善患者的焦虑、抑郁情绪，保护患者机体的免疫功能，降低患者术后并发症的发生率。但是，本研究仍存在不足之处，如本研究中对于病例的选取存在局限性，且护理干预可能存在主观因素的干扰，缺少对患者远期预后的研究；另外，本研究纳入的样本量较小，有待今后进行大样本的深入研究。