早期开髓减压引流术治疗老年急性牙髓炎患者的临床效果

吴素蓉，纪军

吉安市井冈山大学 (江西吉安 343009)

牙髓炎为常见口腔系统疾病，在急性期牙周血管扩张以致周围组织充血，炎症细胞浸润，髓腔压力上升，对神经纤维造成刺激导致疼痛。老年急性牙髓炎患者通常存在牙齿龋洞较深问题，自发性、阵发性严重疼痛，且夜间更为明显，治疗关键在于消除牙齿炎症反应，尽快缓解疼痛[1]。早期开髓减压引流术是治疗牙髓疾病患者的常用方式，临床效果基本令人满意，但其在老年急性牙髓炎患者治疗中的应用研究并不多。为此，本研究探讨早期开髓减压引流术治疗老年急性牙髓炎患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2018年8月我院收治的老年急性牙髓炎患者79例，使用抽签方式分为对照组和试验组。对照组38例，男21例，女17例；年龄60～78岁，平均(69.2±3.7)岁；病程1～4 d，平均(2.4±0.5)d。试验组41例，男23例，女18例；年龄61～77岁，平均(69.1±3.3)岁；病程1～4.5 d，平均(2.5±0.4)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入患者符合《临床口腔预防医学》中急性牙髓炎诊断标准，经X线片检查证实，均伴有自发性阵痛，冷热温度刺激疼痛加剧，患牙叩痛，明显深龋。排除牙根尖损伤、急性牙周炎、凝血功能异常、合并其他口腔疾病患者[2]。

1.2 方法

对照组经保髓疗法治疗。经2%利多卡因(西南药业股份有限公司；国药准字H50020226；规格：20 ml：0.4 g)4.5 mg/kg表面注射局部麻醉，麻醉起效后开直径1 mm穿髓点，清洁窝洞，将浸有丁卡因注射液(浙江九旭药业有限公司；国药准字H20020144；规格：25 mg)的棉球放入髓腔中，暂时封闭髓孔；患者无自发性疼痛后将蘸有Ⅰ号粉[1%地塞米松(蚌埠丰原涂山制药有限公司；国药准字H34023615；规格：1 ml：2 mg)+99%头孢唑林钠(北京佑众全椒制药有限公司；国药准字H20033799；规格：1 g)]的干棉球放置在穿髓点，使用丁香油临时封闭穿髓点，7 d后复诊，如果未出现自发性疼痛，将蘸有Ⅰ号粉的干棉球取出，然后放进蘸有Ⅱ号糊剂(1%丁卡因液+33%头孢唑林钠+66%氢氧化钙、地塞米松)的干棉球，使用丁香油临时封闭穿髓点。7 d后复诊。

试验组采用早期开髓减压引流术治疗。经2%利多卡因局部麻醉，打开髓腔，在髓孔位置放置甲硝唑丁香油液，隔开牙髓腔，嘱患者回家后使用甲硝唑溶液(武汉福星生物药业有限公司；国药准字H42022219；规格：甲硝唑0.5 g与氯化钠2.25 g)漱口，5次/d，15 min/次，时间为3 d；去除龋齿牙本质，使用甲硝唑冲洗窝洞，隔湿、干燥处理，消毒窝洞，并用牙胶临时封闭开髓孔；3～4 d后用甲硝唑与氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司；国药准字H42022320，规格：5 g)封闭开髓孔，7 d后复诊。

1.3 临床评价

(1)治疗前后两组疼痛情况。在治疗前与治疗后1周根据疼痛数字量表(NRS)评价，分数为0～10分，分数越高，疼痛越严重。(2)两组治疗后1周治疗效果。效果判定基于《实用口腔疾病治疗学》：显效，无夜间疼痛、阵发性疼痛，温度刺激后未出现显著疼痛加剧问题，患牙未见较深龋洞；有效，疼痛显著减轻，发作次数减少，患牙龋洞显著改善；无效，疼痛与龋洞问题均未改善[3]，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)两组治疗后6个月治疗效果。效果判定：成功，牙根无脱落，未出现复发问题；进步，口腔健康状况显著改善，未出现急性牙髓炎复发；失败，不符合以上标准，总有效率=(成功例数+进步例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后两组疼痛情况

治疗前试验组NRS评分为(5.82±0.87)分，对照组为(5.85±0.98)分；治疗后试验组NRS评分为(1.12±0.32)分，对照组为(2.65±0.41)分。治疗前两组NRS评分比较，差异无统计学意义(t=0.144，P>0.05)，治疗后试验组、对照组NRS评分均降低(t=32.465，t=18.569；P<0.05)，且试验组低于对照组(t=18.563；P<0.05)。

2.2 两组治疗后1周治疗效果

试验组治疗后1周治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后1周治疗效果比较

注：与对照组比较，χ2=4.101，aP<0.05

2.3 两组治疗后6个月治疗效果

试验组治疗后6个月治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后6个月治疗效果比较

注：与对照组比较，χ2=4.667，aP<0.05

3 讨论

急性牙髓炎主要致病因素为物理因素、化学因素及细菌感染，其中深龋细菌感染最为常见，临床可见深龋等牙体硬组织实质性损伤，牙髓附近微小穿孔，且常见血液或脓液渗出[4]。该病患者通常采用根管治疗方式，将根管中坏死物质与炎症组织清除，通过适当消毒、有效填充，消除疼痛，恢复咀嚼功能。临床上保髓疗法应用广泛，但开髓后会对牙髓组织造成一定的刺激与损伤，增加牙髓组织感染风险，且未完全清除已坏死的牙髓组织，镇痛效果不佳，甚至加重牙髓组织损伤，对于疼痛耐受力低的老年患者而言十分不利[5]。

本研究结果显示，治疗后试验组NRS评分低于对照组(P<0.05)，表明早期开髓减压引流术可缓解患者疼痛。早期开髓减压引流术可彻底清除龋腐、肿胀牙髓组织，消除感染，降低髓腔压力，减轻疼痛。与保髓治疗法比较，通过减压引流可彻底去除牙齿疼痛诱因，在缓解自发性阵痛上作用更加显著。另外，本研究结果显示，试验组治疗后1周、治疗后6个月治疗总有效率均显著高于对照组(P<0.05)，表明早期开髓减压引流术可促进临床效果的提升。早期开髓减压引流术使用丁香油棉球暂封髓孔，能避免炎症介质渗入牙髓组织，从而改善治疗效果。孙莹莹[6]研究指出，急性牙髓炎患者治疗中应用早期开髓减压引流术可提升临床效果，与本研究结果相似。可见，早期开髓减压引流术可作为老年急性牙髓炎患者治疗首选方式。

综上所述，早期开髓减压引流术治疗老年急性牙髓炎患者效果佳，可缓解患者疼痛，提升治疗效果。