血管超声诊断下肢静脉血栓的应用效果评价

樊丽丽，冷峥峥，刘雪莲

（成都航天医院 超声科，四川 成都 610100）

0 引言

下肢静脉血栓是一种周围血管疾病，在临床中比较常见，且具有一定的发病率，临床症状主要表现为局部疼痛不适，走路时痛感更加明显，而且下肢还存在明显的肿胀症状。下肢静脉血栓有可能会引起静脉瓣膜功能严重障碍，进而诱发肺栓塞，严重威胁着患者的身心健康以及生命安全[1]。既往临床对于下肢静脉血栓的检查，以静脉造影放射筛查为主，但是此种检查方法具有较高的漏诊率/误诊率，敏感度一般，容易使得下肢静脉血栓患者错过最好的治疗时机[2],且此检查具有放射性,重复性差.鉴于此，本文以69 例下肢静脉血栓患者为研究对象，着重探讨血管超声诊断的价值，以期为临床提供有效参考，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文观察对象为69 例下肢静脉血栓患者，收治的时间均为2018 年02 月至2019 年02 月，其中男37 例，女32 例；年龄37-80 岁，平均（60±7.8）岁。临床相关资料齐全；存在外科手术史、静脉栓塞史；患肢肿胀疼痛不适，患肢皮肤暗红且温度升高，小腿股三角区部位压痛感明显，浅静脉扩张；知晓本次研究且已经签署过同意书。排除非自愿参与本次研究、丹毒、急性动脉血栓、原发性盆腔肿瘤、急性淋巴管炎、小腿因为受损而产生血肿、小腿肌纤维组织发生炎症的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受血管超声检查诊断，具体操作:超声诊断仪为GEE9、西门子S1000 及迈瑞M7 彩色多普勒超声，超声探头参数为3-12 MHz。即:保持平卧或仰卧、侧卧，将受检位置充分显露出来，常规探查血管，利用超声探头，对股总动脉、股浅静脉、股深静脉、胫后静脉、腓静脉以及肌间静脉予以逆行检查，检查股动脉时，嘱咐患者略微屈曲膝关节、外旋髋关节，若有必要，可将足部抬高，便于静脉血管充分显露出来，一旦探查到异常情况，跟踪观察血管方向、血流情况，记录血管大小、管壁厚度、血栓大小、血栓位置。

1.3 观察指标

统计其诊断准确率、漏诊率，同时详细观察所有患者的影像学表现。

2 结果

2.1 血管超声诊断下肢静脉血栓准确率

下肢深静脉血栓经过血管超声诊断后，确诊66例，诊断准确率达到了95.65%，其中急性期38 例（55.07%）、慢性期28 例（40.58%）。漏诊3 例（4.35%），其中慢性期2 例（2.90%），急性期1 例（1.45%）。

2.2 急慢性下肢静脉血栓影像学表现

急性期下肢静脉血栓影像学表现:静脉明显呈扩张趋势，栓子漂动，管腔全部堵塞或者是堵塞大部分，远端血流不断变化，失去呼吸相，近端血流缓慢，周期幅度改变现象并不明显。

慢性期下肢静脉血栓影像学表现:血管内的栓子二次疏通，栓子内部存在溪流样的细束血流，静脉瓣僵硬、毛躁、增厚，未完全关闭，反流过长，远端静脉无自发性血流。

2.3 下肢静脉血栓形成原因及检查结果

下肢静脉血栓的发生与长时间卧床、骨科相关病、肥胖、妊娠、高血压、糖尿病以及浅静脉曲张等具有密切的关系，血栓好发于腘静脉+股静脉，其次为胫后静脉、腓静脉及肌间静脉，详情见表1。

表1 下肢静脉血栓形成原因及检查结果

3 讨论

现阶段，血管超声是临床诊断下肢静脉血栓的首选，具有无创、高敏感性、可重复性等优势。对血栓的疗效评估也有非常有效。常规造影放射检查具有较高的漏诊率以及误诊率[3]，其具有放射性可重复性差。本文观察发现，下肢静脉血栓69 例经血管超声诊断准确66 例（95.65%），其中急性期38例（55.07%）、慢性期28 例（40.58%）；漏诊 3 例（4.35%），其中慢性期漏诊2 例（2.90%），急性期漏诊1 例（1.45%）。下肢静脉血栓形成原因，大部分与骨科相关病、长时间卧床相关，血栓多集中在腘静脉+股静脉。漏诊主要是患者水肿及肥胖极重，对小腿深部胫后及腓静脉分辨率不够。慢性期血栓极度稀疏呈线状易漏诊。通过此次研究说明血管超声诊断准确较高，而且相较于常规反射造影检查而言更加无创、安全，可精准定位，对于下肢静脉血栓患者来讲，诊断价值更高，有可能是因为常规反射造影检查对于隐匿性较强的自发性出血病症，容易诊断为下肢静脉血栓[4]。血管超声诊断简单、可重复性操作且安全可靠，方便临床跟踪观察，围绕血管走向、血流变化、血栓回声以及血管扩张情况等等，确定患者病情严重程度，为临床后续治疗提供有效参考[5]。

本文观察发现，下肢静脉血栓患者大多数都是因为骨科相关疾病所致，然后就是卧床时间过长、肥胖、妊娠、糖尿病、高血压，最后为浅静脉曲张；下肢静脉血栓的发生，不外乎后天因素、先天因素两个方面，先天因素与遗传、血管因子、蛋白质等具有密切的关系，后天因素与创伤、手术、肿瘤、卧床时间等具有密切的关系。骨折创伤后以及手术后卧床时间过长等，会突然减低其血管血流量，影响静脉血循环，挫伤后体内凝血机制自身调节启动与纤溶系统失去平衡而诱发血栓[6]。所以，针对骨折创伤后以及卧床时间过长的患者，如果发现其下肢疼痛不适、肿胀或浅表静脉曲张时，临床需引起高度重视，及时予以血管超声诊断，以便于临床尽早诊治，促使其早日康复出院。

总而言之，血管超声诊断价值较高，对于下肢静脉血栓患者而言，具有确切的应用效果，值得临床大力推荐。