正确使用地塞米松的方法

文│肖和良（湖南省洞口县畜牧水产局）

地塞米松具有抗炎、抗休克、抗过敏、抗毒素等作用。但兽医临床中把地塞米松当成万能药，逢病必用是不可取的，使用不当会造成低血钾症、骨质疏松、免疫抑制、母畜流产、防御机能崩溃等不良后果。本文论述地塞米松正确使用方法、适用症、用量、使用次数、配伍禁忌、使用不当发生的毒副反应。供兽医同行参考。

一、地塞米松药理作用

地塞米松（Dexamethasone，简称DXM）是一种人工合成的皮质类固醇，为肾上腺皮质激素类药。对垂体-肾上腺抑制作用较强。

地塞米松是目前兽医临床上应用最广的肾上腺皮质激素类药物，它具有抗炎、抗休克、抗过敏、抗毒素等广泛的药理作用。

人医临床上用于眼科疾病、皮肤科、哮喘、炎症、过敏以及自身免疫性疾病等多种疾病。地塞米松磷酸钠注射剂更是抢救垂危病人不可缺少的急救药品。人医临床比兽医临床上应用更广泛。如郑奎（2008年）随机抽取深圳市某医院2008年急诊化学处方共29356张，其中使用地塞米松磷酸钠注射液7756张，占总处方数的26.42%，单用处方1241张（占16%），与1种药物联合使用处方6390张（占82.39%），与2～4种药物联合使用处方125张（占1.61%）。不合理配伍处方1630张，占联合用药处方数的25%。与地塞米松磷酸钠注射液配伍的药物多达25种。不合理的处方有：DXM+头孢呋辛钠粉针，DXM+利巴韦林注射液，DXM+热毒宁注射液等。

二、兽医临床正确使用地塞米松的方法

1.应用地塞米松类药物时应遵循的原则。严格掌握适应证，只限于危及生命的严重感染，而且必须与足量有效的抗微生物药配合使用，用药时间尽量短、剂量尽量小。

严重肝功能不良、骨软症、骨折治疗期、创伤修复期、疫苗接种期、怀孕母畜以及缺乏有效抗微生物药治疗的感染性疾病时均禁止使用。

大剂量连续用药超过一周，应逐渐减量，缓慢停药，以免出现疾病复发或肾上腺皮质机能不全症状。

2.地塞米松类药物适用症。

（1）严重的感染性疾病：各种败血症、中毒性肺炎、产后急性子宫炎等。利用其抗炎、免疫抑制以及抗毒素作用，配合足量有效抗菌素药物治疗，可避免脑、心等器官遭受难以恢复损失，缓解中毒症状，有助于病畜度过危险期。

（2）治疗乳房炎、关节炎以及关节风湿病急性期。

（3）过敏性疾病。缓解和改善过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹及自身免疫性疾病。

（4）局部炎症。用于关节炎、腱鞘炎、结肠炎及皮炎等局部用药，可减少渗出，防止组织过度破坏，抑制黏连，避免或减少后遗症。

（5）诱导分娩。地塞米松能使雌激素分泌增加，黄体酮浓度下降，促进母畜同步分娩。

（6）预防手术后遗症。利用地塞米松良好的抗炎作用，用于剖宫产、瘤胃切开、肠吻合等外科手术，防治脏器与腹膜黏连。

例如，李兴如报道，利用地塞米松治疗蹄叶炎25例（驴13例、骡6例、马2例、牛5例），获得96%治愈率。方法是肌内注射地塞米松，按马、牛8～14毫克，每天一次，连用3～5天。以及地塞米松单用治疗马、牛结膜炎，角膜炎眼病，都取得较好疗效。

3.地塞米松类药物用量和使用次数。马2.5～5毫克/次，牛5～20毫克/次，羊、猪4～12毫克/次，犬0.5～1毫克/次。不能长时间连续使用，急救时最高可间隔六小时使用一次，连用六次，控制在三天以内。

4.使用地塞米松类药物注意事项。

（1）静脉注射时应缓慢，避免引起机体兴奋、不安、激动、精神沉郁、狂躁。

（2）避免长期使用。久用引起肾上腺皮质功能不全，药物减量过快或骤停，可发生肾上腺危象，病畜出现精神沉郁、食欲不振、呕吐、体温升高、软弱无能、低血压、低血糖，个别出现休克现象。在特定情况下（急性中毒，急性传染病等）可超常规加大剂量，采取一次性用药，以达到预期用药目的，有效避免药物的毒副作用。

5.地塞米松类药物配伍禁忌。地塞米松不能与氯化钙、磺胺嘧啶钠、盐酸四环素、盐酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等配伍，易出现混浊或沉淀使药物失效；与呋塞米、水杨酸钠类药物合用可增加其毒性。地塞米松注射液与头孢呋辛钠粉针、利巴韦林注射液、热毒宁注射液、葡萄糖酸钙注射液存在配伍禁忌。

三、地塞米松药物毒副作用

地塞米松对病原微生物没有抑制作用，其抗炎、抗过敏和抗休克等药理作用是通过抑制机体的炎症反应和免疫反应来实现的，所以它能诱发新的感染和加重原有感染。

造成免疫失败或抗体水平降低。用药时间越长，越容易发生感染扩散。增加疫病继发和并发症。在治疗免疫抑制性猪病时，滥用地塞米松导致病猪防御机能崩溃，成为加速病猪死亡的重要因素。持续大剂量应用地塞米松能使畜体出现水肿、低血钾、肌肉萎缩、幼畜生长停滞，骨质疏松等类似肾上腺皮质功能亢进的表现，突然停药后又出现食欲不振、精神抑郁、发热、低血糖等肾上腺皮质功能不全症状。

母猪妊娠早期应用会造成胎儿发育不良或畸形胎，后期会引起流产。降低泌乳母畜泌乳量。地塞米松是一种人工合成的糖皮质激素，对机体的蛋白质、糖类、无机盐和水代谢都有显著作用，从而影响泌乳，使泌乳母畜泌乳量显著降低。

地塞米松毒副作用在医学临床报道较多，例如赵景华等报道了应用地塞米松引起人的胃、十二指肠溃疡并胃穿孔病例。李龙、王振勇报道，口服地塞米松片剂0.75毫克/片×3片，配合土霉素，维生素B12、治疗20日龄仔猪，用药3天，30头死亡9头，剖检死猪5头，发现胃、肠有明显溃疡灶，并有严重胃穿孔现象。认为地塞米松口服剂量较大，会诱发胃、十二指肠溃疡，甚至大出血和胃穿孔。

因此兽医临床中很多养猪场和兽医把地塞米松作为常规退热药使用，甚至当成万能药逢病必用是不可取的，会造成上述严重的不良后果。

四、总结

地塞米松在兽医临床上的应用，应与足量抗菌素配合使用，注意补充钙磷，防止骨质疏松，防止低血钾症，禁止创伤手术恢复期的病畜使用，禁止疫苗接种时使用，有较强的针对性和指导意义。为减少地塞米松毒副作用和经济损失，应加强兽医和养殖场正确使用地塞米松方法知识的普及，列入年度临床兽医培训计划以及养殖场科学养殖技术培训内容，并延伸至兽医临床用药误区的教育显得非常重要。