茜芷胶囊联合优思明对人工流产患者术后子宫功能的影响

李桂花， 刘 彬， 赵亚田， 王 静， 朱俊平

（海南现代妇婴医院妇产科，海南 海口571100）

人工流产是终止早孕的重要措施，但术后常出现阴道出血、月经不调、不孕不育等并发症，影响患者子宫功能恢复［1］，如何有效促进术后子宫内膜恢复，保护子宫功能，降低不良反应发生成为广大妇产科医师关注的焦点。优思明是一种含有独特孕激素屈螺酮的避孕药物，临床广泛用于人工流产术后治疗，能促进子宫内膜恢复，改善阴道出血症状，但长期用药可引起较多的不良反应，部分患者无法获得理想疗效［2］。中医药在提高妇产科疾病疗效、改善临床症状方面取得了较好的经验，中西医结合疗法越来越受到医师关注，其中茜芷胶囊具有活血化瘀、消肿止痛、去腐生新的功效，适用于流产后子宫出血症等［3］。本研究对90 例人工流产患者术后采用茜芷胶囊联合优思明治疗，探讨其临床疗效，为相关研究提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月至2018 年5 月在海南现代妇婴医院进行人工流产的180 例患者，根据患者入组顺序，按照单、双数单盲法随机分为观察组和对照组，每组90 例。其中，观察组年龄20 ～40 岁，平均年龄（32.65±3.81） 岁；停经时间39 ～68 d，平均停经时间（59.20±4.87） d；孕次1～5 次，平均孕次（3.09±0.68） 次；产次0～3 次，平均产次（1.34±0.40） 次，孕囊直径（2.08±0.49） cm，而对照组年龄21 ～40 岁，平均年龄（32.37±3.67） 岁；停经时间37 ～65 d，平均停经时间（59.13±4.49） d；孕次1～5 次，平均孕次（3.02±0.61） 次；产次0～3 次，平均产次（1.27±0.38） 次，孕囊直径（2.03±0.52） cm，2 组年龄、停经时间、孕次、产次、孕囊直径等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准：①孕前月经规则及经量正常，经B 超或血HCG 检测确诊为宫内早孕；②血尿常规、肝肾功能正常；③依从性较好，能配合完成整个疗程；④自愿要求终止妊娠，签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①阴道清洁度2 度以上，或伴有真菌等病原微生物感染；②心脑血管、肝肾功能、神经功能等机体重要器官严重病变；③人流术禁忌症；④不完全、感染性流产；⑤术中出现大出血、漏吸、穿孔等严重并发症；⑥生殖系统器质性病变、既往进行过清宫术。

1.3 给药 对照组于人工流产后第1 天开始口服优思明（德国Bayer Vital GmbH 公司，0.03 mg＋3 mg，生产批号16052209、17061230），1 片／d，晚饭后服用，连续21 d 后停药7 d，28 d 为1 个治疗周期；观察组在对照组基础上加用茜芷胶囊，于人工流产后第1 天开始口服茜芷胶囊（甘肃扶正药业科技股份有限公司，0.4 g／粒， 生产批号16043120、17072290），1 次／d，每次5 粒，连续28 d 后停药。

1.4 指标检测 记录阴道出血量（卫生巾称重法）、出血时间（开始用药到阴道无点滴出血的间隔时间）、月经复潮时间（术后至月经来时的间隔时间）；B 超检测治疗前后子宫内膜厚度；彩色多普勒超声检测仪（飞利浦HD7 型）检测子宫内膜血流动力学水平，包括阻力指数（RI）、波动指数（PI）、子宫动脉收缩期血流峰值速度（PSV）、舒张末期血流速度（PBF）；观察术后并发症发生情况，包括宫内积液、感染、宫腔粘连、月经不调等。

1.5 统计学分析 通过SPSS 19.0 软件进行处理，计量资料以（） 表示，组间比较采用独立t 检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道出血量、出血时间、月经复潮时间 观察组阴道出血量、出血时间、月经复潮时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组阴道出血量、出血时间、月经复潮时间比较n＝90）

表1 2 组阴道出血量、出血时间、月经复潮时间比较n＝90）

注：与对照组比较，*P＜0.05

分组 阴道出血量／mL 出血时间／d 月经复潮时间／d观察组 129.75±30.61* 6.92±1.40* 27.69±8.05*对照组 141.67±35.28 7.43±1.68 31.05±9.18

2.2 子宫内膜厚度 治疗后，2 组子宫内膜厚度显著升高（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组子宫内膜厚度比较（mm，n＝90）

表2 2 组子宫内膜厚度比较（mm，n＝90）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

分组 治疗前 治疗后观察组 5.26±1.09 7.85±1.24*△对照组 5.31±1.12 6.97±1.32*

2.3 子宫内膜血流动力学水平 治疗后，2 组RI、PI、PSV 水平显著降低（P＜0.05），PBF 水平显著升高（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表3。

表3 2 组子宫内膜血流动力学水平比较，n＝90）

表3 2 组子宫内膜血流动力学水平比较，n＝90）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

分组 时间 RI PI PSV／（cm·s-1） PBF／（mL·min-1）观察组 治疗前 0.69±0.15 0.87±0.17 12.61±1.32 22.78±2.50治疗后 0.46±0.10*△ 0.66±0.14*△ 9.20±1.09*△ 27.54±2.81*△对照组 治疗前 0.67±0.16 0.89±0.18 12.48±1.35 22.91±2.57治疗后 0.55±0.12* 0.74±0.15* 10.56±1.18* 25.83±2.69*

2.4 并发症发生率 观察组并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05），见表4。

表4 2 组并发症发生率比较（n＝90）

3 讨论

人工流产患者术后普遍出现阴道不规则出血，主要原因为宫腔内孕囊组织残留，内膜组织受损，引起阴道出血量增加、出血时间延长、子宫内膜变薄等，而且易发生生殖道感染、子宫发育异常等［4］。优思明是由炔雌醇和屈螺酮组成的混合制剂，能与机体孕激素、雄激素、抗盐皮质激素受体相结合，补充妇女正常生理周期所需的雌孕激素，促进子宫内膜组织及腺体增殖，改善阴道出血，促进正常月经周期恢复［5］，虽然其疗效得到了认可，但仍有部分患者阴道出血症状、子宫内膜恢复程度不尽理想，而且长时间服用会造成不同程度的不良反应，给患者生存质量造成一定影响。

中医认为，人工流产属于“小产” “堕胎” 等范畴，患者术后气血不足，胞宫恢复不利，导致瘀血阻滞，气血运化失常，瘀血不祛，新血得不到转经，胞宫复旧难愈［6］。茜芷胶囊是由茜草、三七、白芷、牛膝等多种药材组成的中成药，功效活血化瘀、止血镇痛、去腐生新，具有消炎、止血、促进血管收缩、改善血管凝血功能、促进子宫内膜生长和功能恢复的作用［7］，林伟平等［8］报道，它对宫内节育器后子宫出血的疗效确切，具有服药方便、依从性好、成本低廉等优点；杜景国等［9］发现，它能减轻皮下埋植避孕后阴道不规则流血的临床症状；本研究结果显示，它联合优思明干预后的阴道出血量、出血时间、月经复潮时间明显低于单用优思明，并发症发生率也更低，表明其可迅速补充患者所需激素，促进子宫功能和月经周期恢复，减轻阴道出血症状，降低并发症发生。

研究结果表明，人工流产术中进行机械性吸刮孕囊组织时，对子宫内膜基底膜及其血管可造成不同程度的损伤，引起子宫内膜供血紊乱，内膜腺体恢复较差［10］。血流动力学水平是评估子宫内膜功能恢复的重要指标［11］，人工流产患者术后该指标紊乱，PI、RI、PSV 水平升高，PBF 水平降低，内膜组织血液灌注量也较低，不利于内膜组织恢复［12］。本研究发现联合用药干预后RI、PI、PSV 水平降低，PBF 水平和子宫内膜厚度升高，提示茜芷胶囊能进一步改善子宫内膜血流动力学和局部血液灌注水平，促进受损子宫内膜恢复，可能是其作用机制，具体有待于临床进一步考察。

综上所述，茜芷胶囊联合优思明可减轻人工流产患者术后阴道流血量及流血事件，促进月经周期恢复，改善子宫内膜血流动力学水平，对子宫功能具有一定保护作用。