肛肠手术后直肠出血的临床分析

张进法

【摘 要】目的：分析探讨肛肠手术后直肠出血的情况。方法：对2014～2016年在我院行肛肠手术后发生直肠出血的53例患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果：53例发生直肠出血的患者均未死亡。出血发生的平均时间为术后（5.63±0.93）天，平均出血量为（134.67±48.39）mL，平均住院时间为（21.28±4.39）天。在所有肛肠手术中，混合痔外剥内扎术造成的出血比率最高。结论：实施肛肠手术的患者，在临床手术治疗之后极易发生出血的现象，因此临床应根据不同手术进行风险评估，预防患者出血的发生，同时对于出血患者进行有效的治疗。

【关键词】肛肠手术;直肠出血;混合痔

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

目前临床对于肛肠疾病的治疗多选用手术治疗，但是术后存在较多的并发症，其中最常见也最严重的为直肠出血[1]。肛肠手术后引发的直肠出血的主要症状为突感肛门坠胀或者排便出血等。对患者的生活质量和生命安全产生了极大的威胁[2]。因此，分析研究肛肠手术后直肠出血的原因以及相应的防治措施就显得尤为重要。本文对我院近两年行肛肠手术后发生直肠出血的53例患者进行研究，分析其直肠出血的原因，并总结应对策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象是我院2014年05月-2016年05月行肛肠手术的986例患者，其中行混合痔外剥内扎术的患者65，行直肠放射切口瘢痕松懈术74例，行经肛门前括约肌直肠息肉切除术的患者201例，行直肠脓肿切除术231例，行肛瘘切除术的患者415例;所有患者在经过手术治疗后发生直肠出血的患者共53例，其中慢性患者的33例，女性患者20例;患者年龄为29～65岁，平均（38.74±6.43）岁。

1.2 手术方法 混合痔外剥内扎术：首先对患者皮肤进行消毒处理，平铺消毒巾，将外痔牵拉，使内痔暴露，之后在外痔两侧进行“V”字型切口，使用弯止血钳夹住患者内痔基底，利用7号丝线对患者的内痔基底进行双重结扎，最后将外痔以及内痔进行切除。直肠放射切口瘢痕松懈术：患者采取膀胱截石位，对患者的会阴部及阴部进行消毒处理，暴露患者瘢痕位置，之后按照分段式给予1～4个放射切口，瘢痕全部松懈之后，解除患者狭窄。经肛门前括约肌直肠息肉切除术：首先对患者皮肤进行消毒处理，在肛门前行5～6cm的横向切口，将肛门括约肌切断，之后依次将肛管、直肠以及息肉切开，最后进行缝合，并给以皮下引流装置。直肠脓肿切除术：首先对患者皮肤进行消毒，用手指探查包块，找到明显包块之后进行沿包块切除，同时扩大切口，确保引流顺畅，之后对患者伤口进行加压包扎。肛瘘切除术：首先对患者实施扩肛处理，之后将槽探针插入肛门，将患者表明皮肤切开，利用刮匙对管壁肉芽组织以及坏死组织进行清除处理，对患者的创口边缘进行修剪，确保患者的创面呈现“V”字型，之后对创面实施止血处理，最后在创面上加敷料，加压包扎并固定。

1.3 临床观察 仔细观察所有患者在实施肛肠手术后直肠出血情况，并对出血率进行统计分析，认真记录患者的的出血因素，出血时间，出血量以及患者的住院时间。

1.4 统计分析 采用SPSS17.0对结果统计分析，以x±s表示计量资料，对组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，采用χ2检验，其统计学意义以显著差异P<0.05表示。

2 结果

本次研究中行肛肠手术后发生直肠出血的患者共53例，其发生率为5.37%，所有患者经过治疗后均未死亡。53例患者发生直肠出血并发症的平均发生时间为（5.63±0.93）天，平均出血量为（134.67±48.39）mL，平均住院时间为（21.28±4.39）天。各类肛肠手术引发直肠出血的情况见表1，其中混合痔诱发出血的比率显著高于其他（P<0.05）。

3 讨论

患者行肛肠手术后发生直肠出血并发症的相关因素分析，本次通过研究我院986例行肛肠手术的患者的临床资料，并对发生直肠出血的53例患者的出血因素进行总结如下：①在治疗过程中创口较大，部分出血位置未及时进行止血处理，或者加压包扎不牢固导致患者创面出血[3];②术后患者进行剧烈的运动，导致创口裂开造成出血，或者手术结束当日进行排便造成出血;③患者自身存在凝血因子缺乏等凝血性功能障碍疾病;④患者在手术治疗前长期服用抗凝药物，导致术后出血;⑤便秘或者排便用力过大，导致创口裂开出血。对于直肠出血的治疗：首先确定患者的出血位置，及出血原因，之后给予相应的止血药物進行有效的止血。对于创面渗血的患者，医护人员可通过给予明胶海绵等进行按压止血。对于出血量较大，按压止血仍不能止住的患者，医护人员需在出血部位给予含有肾上腺素的纱布进行按压止血。适当的给予抗生素进行止血。出血预防措施主要包括：第一，手术过程中严格按照手术指征操作，术前做好检查工作。第二，患者实施手术过程中，尽量保证操作轻柔，避免对机体组织的损伤，预防撕裂情况的发生。第三，患者手术完成后24h内，叮嘱患者禁止排便。

综上所述，对于肛肠手术后的患者，在临床上为了预防患者直肠出血的发生，应保证患者术后的剧烈运动，同时控制患者术后24h禁止排便，在手术中严格按照标准操作规程进行，以防止患者术后直肠出血的发生。

参考文献

刘文念.肛肠手术后直肠出血的临床分析[J].深圳中西医结合杂志.2016， 26（6）： 142-144.

张瑞军.肛肠手术后直肠出血临床分析[J].中国实用医刊.2015，42（15）： 28-29.

顾鹏，阳东荣，高鹏.经直肠前列腺穿刺活检致直肠息肉出血1例报告[J].现代泌尿外科杂志.2014， 19（5）： 304.