基于循证护理的临床护理路径在胃肠道肿瘤病人PICC置管中的应用价值体会

高燕 黄新丽 刘曼

【摘 要】目的：探讨基于循证护理的临床护理路径在胃肠道肿瘤患者PICC置管中的应用价值。方法：于2018年06月--2019年06月本院接收的102例胃肠道肿瘤术后PICC置管患者，将之分组探讨，其中常规组51例行常规化护理，研究组51例实施基于循证护理的临床护理路径。结果：研究组一次性置管成功率、满意度均显著高于常规组（p<0.05）;研究组并发症明显少于常规组（p<0.05）。结论：基于循证护理的临床护理路径，能够显著提高胃肠道肿瘤术后PICC一次性置管成功率，而且并发症也显著减少，患者满意度较高，值得在临床中大力推荐。

【关键词】循证护理;临床护理路径;胃肠道肿瘤;PICC置管

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

PICC指的是经外周静脉置入的中心静脉导管，属于一种常用的置管技术，能够有效确保静脉输液治疗的安全性、可靠性，在肿瘤患者术后化疗、補液过程中应用十分广泛[1]。临床护理路径属于一种综合、多学科的护理模式，可标准化护理操作，在患者从入院一直到出院这一期间，让患者获得规范、有效的护理服务，并以图表形式，有序、有效、有计划的照顾患者。循证护理指的是在护理活动期间，护理人员收集可信、有价值的科学的数据信息，并考虑到患者需求、临床经验，查找实证，进而让患者获得最佳护理[2]。PICC置管以及留置期间容易引起肢体肿胀、穿刺部位出血、静脉炎等诸多并发症，为减少PICC置管并发症，提高患者满意度，本文特此基于循证护理理念，对胃肠道肿瘤术后PICC置管患者进行了临床路径护理，以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文主要观察对象为102例胃肠道肿瘤术后PICC置管患者，于2018年06月--2019年06月接收。通过电脑随机法，予以分组探讨，包括常规组、研究组，各51例。常规组包括27例男性和24例女性，年龄50-82岁，平均（65.7±7.9）岁;研究组包括26例男性和25例女性，年龄51-79岁，平均（65.4±7.5）岁。两组临床资料P值>0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2 方法 常规组51例行常规化护理，主动积极迎接患者入院后，对患者极其家属宣教，介绍置管重要性、不良反应、对症处理方法，出院时嘱咐患者正确维护导管。研究组51例进行临床护理路径，基于循证护理理念，提出PICC置管护理问题，然后找寻实证，提出解决措施。（1）成立路径护理小组，包括护士长、责任护士以及置管操作人员。对其加强培训，同时要求其具备较高的职责心、经验丰富。（2）提出问题。如何对患者进行宣教，让患者接受PICC置管操作;一次性置管成功率如何提高;并发症如何预防;出院后导管如何维护等等。（3）寻找实证。在知网、万方等数据库中检索“PICC”关键词，筛查相关文献资料，结合临床经验、PICC置管操作指南，进而系统评价证据可靠性、真实性、实用性，进一步明确最佳证据，最后完善路径护理图表，横轴为时间，纵轴为置管宣教、置管后护理、并发症护理、出院后导管维护、注意要点等等，图表中注明每日需要实施的护理内容，严格落实后在相应的项目上确认并打√。（4）临床路径护理。强化培训，要求小组详细了解图表内容、注意要点、应用方法，让大家明确图表设计的意义，促使其积极对待工作，严格班次交接，加强其责任心。根据图表内容，由小组护理人员落实护理，收集患者基础资料，结合患者及其家庭情况，合理调整图表内容，确保临床护理路径个性化、有针对性。置管前1d向患者详细介绍图表内容，让患者主动配合。护士长督促图表内容的落实情况，并随时抽查，了解患者对PICC置管的了解情况，定期组织查房。

1.3 观察指标 （1）患者满意度用本院（自拟量表）进行统计，80分以上视为满意，低于80分视为不满意。（2）一次性置管成功率：一次性置管成功的例数占总例数的百分比;（3）观察两组患者穿刺部位有无出血、皮肤过敏、静脉炎以及肢体肿胀等并发症。

1.4 统计学分析 汇总分析研究数据，并利用统计学软件SPSS22.0进行处理并进行对比检验结果，以[例（%）]描述计数资料，检验差异以表达。P值<0.05提示统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组一次性置管成功率、满意度对比见表1。

2.2 两组并发症对比见表2。

3 讨论

循证主要根据某一专题，收集全球有关资料文献并予以系统评价，然后根据评价将浓缩的专业知识应用于临床实践中，具有明确的目标[3]。本文以“PICC”作为关键词并检索知网、万方等数据库，并结合PICC置管护理前有可能会发生的问题以及临床经验，分析文献资料，提出最佳解决措施，并以此作为临床护理路径图表设计的有效依据。临床护理路径旨在为患者提供高效合理的医疗性护理，减少不必要的资源浪费。确保患者治疗安全，提高患者临床疗效，规范护理行为，降低医疗成本，让患者获得最佳护理[4]。结果研究组一次性置管成功率以及满意度均显著高于常规组，且并发症总发生率也明显低于常规组（p<0.05）。表明胃肠道肿瘤术后PICC置管期间，基于循证护理的临床护理路径具有较高的应用价值，值得在临床中大力推荐。

参考文献

孙雪琴，何续逊，蔡茂怀，等.肿瘤内科中心静脉置管3859例护理总结及体会[J].中华结直肠疾病电子杂志，2019，8（03）：312-315.

杜延会.观察优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响[J].中国实用医药，2019，14（09）：171-172.

薛霞，秦凤婷.临床护理路径对肺癌化疗PICC置管患者依从性及并发症的影响[J].中国民康医学，2019，31（04）：166-168.

赵冬芬，骆小燕，刘琳琳.探讨护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（75）：263+268.