Eur Urol：肾部分切除术及根治性肾切除术后患者肾功能预测因素的研究

朱国栋 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

局限性肾肿瘤患者的外科手术，需要很好地把握患者的肿瘤学控制效果、肾脏功能的保存、围手术期并发症的降低这三方面因素，也就是所谓的“三连胜”。由于肾部分切除术(partial nephrectomy，PN)具有与根治性肾切除术(radical nephrectomy，RN)类似的肿瘤学控制效果，同时还可保存残存的肾脏功能，降低患者术后慢性肾脏疾病的发生率，从而使患者心血管系统及总生存期方面获益。因此，多项国际指南均推荐在术者手术技术能力可及的前提下，对局限性肾肿瘤患者优先考虑施行PN，特别是对于cT1期的患者。但目前尚不清楚PN对于肾肿瘤患者肾功能保存获益与其带来的潜在手术风险相比，哪方面更加重要。本文[BHINDI B，LOHSE CM，SCHULTE PJ，et al.Predicting renal function outcomes after partial and radical nephrectomy.Eur Urol，2019,75(5):766-772]旨在研究一种术前风险预测模型，分别对接受PN或RN的肾肿瘤患者，术后30 d以及长期以后，患者的肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate，eGFR)进行预测。

点评：本文作者开发了一套用于预测接受RN或PN的肾肿瘤患者术后长期肾功能水平以及术后早期肾功能衰竭风险的模型。作者对超过3 000例肾肿瘤患者，术后30 000个以上的eGFR数值进行分析，不仅限于对患者术后早期(术后30 d内)发生肾功能衰竭的风险进行预测，而且对术后长期(术后30 d以后)的肾功能也可进行预测。这一风险预测模型有助于肾肿瘤患者在接受RN或PN术前了解术后肾功能恢复情况，并有助于临床医师优化治疗决策方案，特别是对于那些复杂的肾肿瘤患者而言，到底选择PN还是RN具有较强的参考价值。但是，与本文类似的大多数同类研究仅对术后早期肾功能进行评价，侧重术后单一时间点的肾功能测定，未能对手术一段时间窗之后的肾功能进行深入探讨与分析。本研究的主要缺陷在于为单中心研究，结论需经其他研究中心的队列研究进行检验；另外，本研究缺乏患者肾脏肿瘤复杂程度方面的数据；作者没有对患者的肾脏体积因素进行分析，因为肾脏体积也会影响术后肾脏功能；研究队列中有大约30%的患者缺乏术前蛋白尿结果；没有记录术中冷缺血或热缺血时间，这些因素对于患者术后肾功能具有一定影响；最后，作者不能控制患者在测定eGFR的进饮食状态，这也会影响患者eGFR的测定结果。总之，本研究虽然有许多不足之处，但作者通过大样本的回顾性数据分析，为接受RN或者PN的肾肿瘤患者术后长期肾功能情况提供了一套行之有效的风险预测模型；特别是该模型可对那些复杂性肾肿瘤患者，是否应该选择接受PN，提供了良好的术前风险预测及建议。