急性脑梗死患者50例心理状态的调查与护理对策

徐中娣

215332昆山市中西医结合医院，江苏苏州

脑梗死是临床常见脑血管疾病，可导致偏瘫、大小便失禁等多种躯体症状和失语、吞咽障碍等多种脑神经症状，严重影响患者正常生活。急性起病后，患者常由于无法适应和接受角色转变而产生负性心理和不良情绪，特别是对于ICU 重症患者而言，有加重病情可能，并降低依从性，不利于治疗及预后[1]。因此，准确掌握急性脑梗死患者心理状态并予以有效干预十分必要，文章对此进行调研，现报告如下。

资料与方法

2018年4月-2019年7月选取ICU 急性脑梗死患者50 例，随机分为两组，各25 例。试验组男14 例，女11 例；年龄46～83 岁，平均(62.6±13.4)岁；小学文化6 例，中学文化12 例，无学历7 例；入院GCS 4～9 分，平均(7.6±1.2)分；ICU 入住时间3～11 d，平均(6.4±2.0)d。对照组男13 例，女12 例；年龄45～85岁，平均(61.9±15.2)岁；小学文化5例，中学文化14 例，无学历6 例；入院GCS 4～10分，平均(7.5±1.4)分；ICU入住时间3～10 d，平均(6.5±1.9)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①疾病诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2014年)标准；②ICU 收治指征，入住≥3 d；③救治成功，顺利转出；④均签署知情同意书，依从性良好，配合护理及研究。

排除标准：①死亡病例；②持续意识障碍病例；③脑出血转化；④合并认知异常、精神疾病、心理疾病、视听障碍等无法配合研究及影像研究结论；⑤临床资料不全。

方法：对照组予以脑梗死ICU 常规护理，包括全面病情观察与评估、生命体征检测、饮食护理、用药护理、预防并发症、安全防护、生活护理、清洁床单元、肢体功能位摆放等。试验组在ICU常规护理(同对照组)基础上，于清醒状态下评估患者心理状态，并以此为据予以患者针对性心理护理干预。①心理状态评估方法：与患者家属沟通，了解患者人文背景，以及既往心理、情绪、人格特点等，待患者意识清醒、可配合评估后，主动与患者沟通，交谈过程中注意观察患者躯体、语言和行为，评估患者心理稳定性，判断有无烦躁、忧虑、敏感、恐惧等负性心理，并探究原因，同时配合使用焦虑(SAS)、抑郁量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)，全面评估患者心理状态，为个体化心理护理干预提供依据。②心理护理干预方法：为患者提供舒适整洁病房环境，护士日常衣着得体、举止端庄、态度亲和，查房时主动关心患者，使心情舒畅，精神放松，产生安全感；予以护理操作前，预先解释说明，充分尊重患者，私处护理做好隐私保护，维护患者自尊心。对于情绪激动、烦躁不安、易激惹的患者，护士与其接触时要沉着冷静，谨慎对待，特别注意说话内容与方式，避免语言不当刺激病人诱发情绪激动。同时，耐心向患者说明疾病治疗需要过程，告知急躁发怒对疾病预后的不利影响，并指导患者可行的表达方式，如手势示意、手写文字、点头、眨眼等，以此表达需求和简单交流，合理的需求应尽量予以满足，不合理或无法达成的，耐心予以解释说明。对于忧虑悲观患者，要充分予以精神鼓励和支持，通过向患者介绍既往康复理想病例，引导患者看到希望，树立自信，如为担心治疗费用，告知其心理疗法正向作用及病情好转后可带药出院，从而提高依从性。对于怀疑敏感患者，要就患者疑问随时耐心做出解释和说明，以消除顾虑。对于恐惧患者，要引导其尽快熟识病房环境与医护人员，向其介绍疾病理论知识、治疗及预后，帮助患者适应角色，完成角色转换，同时嘱家属多予以患者陪伴与爱护，积极加强家庭支持。

表1 两组患者护理前后SCL-90评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后SCL-90评分比较(±s，分)

注：与护理前比较，★P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

指标 试验组(n=25) 对照组(n=25)护理前 护理后 护理前 护理后躯体化 29.3±8.1 28.7±8.3 30.9±8.4 30.2±8.0强迫症状 17.3±3.2 17.6±3.4 18.0±2.9 17.1±3.3人际关系敏感 20.4±6.6 16.1±6.7★# 19.5±7.1 25.6±5.9★抑郁 28.5±8.3 23.8±6.0★# 26.1±7.7 30.5±8.2焦虑 22.7±7.4 16.3±5.5★# 22.3±6.8 25.4±7.0敌对 14.8±1.5 10.6±2.0★# 15.0±1.4 15.9±2.2恐怖 8.3±0.9 8.2±0.9 7.8±1.0 11.9±0.8偏执 10.3±1.4 10.7±1.5 10.8±1.6 13.6±1.3精神病性 10.4±1.2 9.2±1.7 10.2±1.6 11.5±1.4合计 162.0±25.5 141.2±29.6 160.6±24.8 181.7±30.9

观察指标：比较两组患者护理前(意识转清当日)及护理后(转出ICU 当日)，以SCL-90评估患者心理状态，量表包括9个因子，总分取各项计分和[2]。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后SCL-90 评分比较：两组患者护理前SCL-90各项评分与总分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组护理后人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对与量表总分均较前明显下降，且优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

受多种因素影响，急性脑梗死患者常见不同程度心理状态改变，其中尤以负性情绪多见，可导致诸多问题，是影响患者康复制约因素之一[3]。烦躁、忧虑、敏感、恐惧是急性脑梗死患者不良心理状态常见表达，集中见于患者急性发病期后苏醒早期。此时患者症状相对严重，肢体语言受限明显，病人往往难于接受事实，或承受不住打击和痛苦，进而表现出不良情绪。对此，我们积极与清醒患者建立沟通桥梁，采取多手段评估患者心理状态，掌握患者心理活动规律与反应特点，并以此为据予以针对性心理护理干预。

本研究结果显示，急性脑梗死患者经针对性心理护理干预后，人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等不良情绪均可得到明显改善，心理状态总评分亦低于对照组，肯定了针对性心理护理干预的可行性与有效性。