实时动态四维时间-空间关联成像技术辅助诊断胎儿心脏畸形分析

罗显文

四川省自贡市第三人民医院(643000)

先天性心脏病(CHD)病因多种多样且无法通过有效的手段预防[1]，孕期诊断尤为重要。产前胎儿心脏病筛查常使用二维超声心动图法，随着医学技术发展，实时动态四维时间-空间关联成像技术(STIC)开始受到医疗工作者青睐[2]。本研究探讨STIC在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2017年8月—2018年6月在本院产前检查孕妇160例，年龄(31.5±0.6)岁(22～41岁)，孕周(15.7±0.8)周(16～20周)。纳入标准：①无先天性心脏畸形家族病史[3]。②身体和精神状态无异样；③孕期未服用任何药物[4]。

1.2 超声检测

①二维超声：专门医师对孕妇进行二维超声检查，诊断胎儿是否存在先天性心脏畸形[5]。②STIC技术：首先选取胎儿心脏四腔心切面作为初始采集平面，胎儿较为静止时切换为3D/4D模式，叮嘱孕妇平静并屏住呼吸，开启STIC功能，扫描角度因孕妇孕周差异而异，找到最适合的角度后设置采集时间，一般为10s由孕妇的心脏位置不断上移至能够观察到胎儿心脏的各部分切面为止，并保证心脏容积数据准确有效。将容积数据图像存储适当位置后，通过GE 4Dview 成像软件脱机分析容积[6]。

1.3 观察指标

①统计分析两种方法筛查所用时间和图像采集所用时间[7]；②比较两种方法检查情况与病理或活产胎儿超声诊断结果[8]；③统计分析两种检查技术正常胎儿各切面状况满意率[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种方法筛查时间和图像采集时间

STIC检查单胎胎儿筛查时间(7.7±2.2min)和图像采集时间(0.7±0.5 min)均低于二维超声心动图检查用时(9.7±2.2 min、1.0±0.7 min)(P<0.05)。

2.2 两种方法检查确诊结果比较

160例受检新生儿经病理或活产胎儿超声诊断检查确定有先天性心脏畸形7例，其中二维超声心动图检出5例(检出率71.4%)，漏诊2例(漏诊率28.6%)，误诊0例；STIC技术检出7例(检出率100%)，漏诊0例，误诊0例；两组检查方式误诊率无差异(P>0.05)，STIC技术畸形检出率高于二维超声心动图(P<0.05)。

表1 两种方法检出心脏畸形确诊情况比较(例)

2.3 两种方法检查正常胎儿各切面状况满意率

正常胎儿的STIC技术检查四腔心、右室流出道、左室流出道等部位的整体满意率略高于二维超声技术检查 (P>0.05)。见表2。

表2 两种方法检查正常胎儿各切面状况满意情况(例)

3 讨论

先天性心脏病胎儿的存活率较低，产前筛查可避免不健康胎儿的出生提高分娩率[10]。目前临床上常用的产前检查手段是二维超声心动图，虽然能在一定程度上检出胎儿畸形[11]。但在检测胎儿先天性心脏畸形方面还存在漏检情况。主要与二维超声无法准确对心脏功能进行估算有关。STIC技术可以对胎儿心脏的多个切面进行全方位、动态及直观检查，弥补了传统二维超声技术不足，适应胎儿心脏体积小、搏动快、结构复杂等特点[12]。检查者可通过STIC技术平移旋转获取诊断所需要的所有标准切面，其临床优势能较准确检出胎儿心脏异常结构，在筛查先天性心脏病和心血管畸形等方面特异性高。

本文对STIC技术应用进行了分析，单胎胎儿筛查时间和图像采集时间均低于二维超声心动图检查，表明STIC技术操作时间短，简便易行；检出率高于二维超声心动图，漏诊率较低，能够准确地筛选出先天性心脏畸形胎儿，检查结果更准确。

综上所述，STIC技术用于胎儿心脏畸形辅助诊断中有较好的心脏畸形检出率，且可以得到满意度较高的胎儿心脏的标准诊断切面，应用价值更高。