早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗死的效果分析

董一　韩玲芝　林娜娜

【摘 要】目的：分析早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗死的效果。方法：选择2017年2月至2018年4月，本院神经内科收治的急性脑血栓脑梗死患者80例入组，按照入院先后顺序随机分为对照组（n=40）、观察组（n=40），分别采用早期康复以及早期综合康复治疗。结果：观察组下床活动时间、住院时间低于对照组，观察组出科室ADL评分、卒中90日ADL评分高于对照组，观察组卒中90日并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期综合康复治疗有助于急性脑血栓脑梗死功能的恢复，缩短了住院的时间。

【关键词】 脑梗死;早期康复;综合康复

早期康复的价值越来越受到重视，大量研究显示早期康复是卒中90日患者预后的独立影响因素，直接影响患者卒中后的生活质量、自理能力[1]。但是社会大众对于早期康复仍然存在顾虑，对于早期综合康复治疗相对保守[2]。为进一步提升急性脑血栓脑梗死康复效果，医院尝试加强早期康复改进，实施早期综合康复。选择2017年2月至2018年4月本院神经内科收治的急性脑血栓脑梗死患者80例入组，评价早期综合康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年4月本院神经内科收治的急性脑血栓脑梗死患者入组。纳入标准：1）明确诊断为急性脑血栓、脑梗死;2）家属知情同意。排除标准：1）病情不稳定;2）拒绝参与研究;3）无法获得随访;4）存在原发性功能障碍，如老年痴呆、截肢、股骨头坏死;5）出现脑干损伤，昏迷;6）其他重大致死性疾病，如有症状慢性心力衰竭、恶性肿瘤;7）继发性的脑卒中;8）三无人员;9）养老服务中心、养老院等机构居住者。退出标准：1）出现医疗事故;2）严重影响研究的不良事件，跌倒继发性损伤导致的骨折;3）没有照料者，孤寡老年人;4）严重的住院并发症;5）进展性卒中。入选对象80例，按照入院先后顺序随机分组。对照组40例，其中男29例、女11例，年龄（68.7±6.1）岁。初发31例，复发9例。入院时神经功能缺损评分为（9.4±2.1）分，入组时NIHSS评分为（3.1±1.7）分，心源性卒中7例。观察组40例，其中男30例、女10例，年龄（69.1±5.6）岁。初发32例，复发8例。入院时神经功能缺损评分为（9.6±2.1）分，入组时NIHSS评分为（3.2±1.2）分，心源性卒中5例。两组对象年龄、性别、初发以及复发情况、NIHSS评分等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 早期康复治疗。病情稳定48h即可以开展训练，提倡早期拔管、早期肠内营养支持以及喂养，配合摄食训练、吞咽功能训练，以及早开展小关节训练。早期基本的抗痉挛、良肢位摆放，达到康复训练的条件后，便进行被动训练的小关节训练，通过按摩等方式锻炼健侧的关节运动功能，预防肌肉萎缩。按照康复进程，循序渐进地进行床上翻身训练、上举上臂训练、起身训练，下床活动时进行被动训练、主动训练、扶持下训练。充分地利用日常活动完成训练，如日常活动上下楼梯、提物训练。

1.2.2 观察组 强化早期综合康复治疗，主要包括以下几个方面。

1）综合康复训练内容优化：①除前文提到的运动训练外，还增加肺功能康复训练、认知训练，包括腹式呼吸训练、怀旧训练、阅读等，提倡在运动康复闲暇时间段进行训练。在早期，家属需要通过每日2～3d的沟通、听广播、看电视进行训练。在可以起坐时，便可以一起看电视、自行阅读，在可以下床活动时，可以进行散步等活动，家属需要多陪伴患者，如一起看电视，并进行点评，聊聊家常。病情较轻的对象，可参加户外活动;②普及肺功能康复训练，早期缩唇训练，后期可以配合器械训练，每日2～3次，每次20～30min，逐渐增加强度;③在病房内可以给予有益的感官刺激，如在房间内播放舒缓的音乐、摆放患者喜好的装饰物、一起观看老旧照片。

2）保证训练的安全性、有效性：①多阶段的指导，强调康复训练的必要性、安全性，特别是老年卒中患者，卧床过久与肌力减退、肌肉萎缩、压疮、肺炎等关系密切。“大病之后静养”是片面的，病后康复需要强调动静结合，静养也不意味着一动不动;②适量的运动是安全性的，特别是在住院期间医护监护下，可以保证患者的安全;③通过巡视、训练计划表管理方式，督促完成计划的训练，根据落实情况、患者及其家属的反馈，调整训练的强度;④通过列举优秀的案例、展望未来等方式激励患者，提高训练的依从性。

1.3 观察指标

观察两组患者的下床活动时间、住院时间、出科室时的日常生活能力（ADL，Bathel指数）、卒中90日的ADL评分，两组对象卒中90日的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，下床活动时间、住院时、ADL评分服从正态分布，采用（±s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，卒中90日内并发症发生情况比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组下床活动时间、住院时间低于对照组，观察组出科室ADL评分、卒中90日ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组90日并发症发生率为2.5%（1/40）（肺炎1例），低于对照组的17.5%（7/40）（血管性痴呆1例、肺炎2例、压疮2例、营养不良2例），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑血栓脑梗死的早期康复非常必要，但是在实践过程中存许多不足，主要体现在以下几个方面：1）训练的计划完成差，许多患者依从性差，特别是卧床期间的训练内容少;2）训练内容以运动训练为主，卒中相关的认知功能减退非常常见，直接影响康复训练依从性，也影响自理能力的恢复[3-4]。为此，本院尝试实施早期综合康复治疗，结果显示观察组对象明显获益，观察組的下床活动、住院时间缩短（P<0.05），提示早期综合康复可以加速患者康复，有助于减轻经济支出。从ADL恢复来看，观察组也有明显的优势，有助于减轻家属的照料负担，增强患者的康复信心[5]。

综上所述，早期综合康复治疗有助于急性脑血栓脑梗死功能恢复，缩短住院时间。

参考文献

[1] 高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（04）：337-340.

[2] 肖斐.康复护理对脑卒中急性期患者疗效的Meta分析[J].湖南中医杂志，2018，34（10）：135-138.

[3] 蒋真真，许红梅，王梅林，等.以医院为主导的延续护理对脑卒中康复效果影响的Meta分析[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（05）：368-371.

[4] 朱文娟.早期康复护理模式在脑梗塞患者的临床护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（59）：241.

[5] 沈玉萍，聂莲莲.居家康复脑卒中患者社区护理干预研究进展[J].健康教育与健康促进，2017，12（05）：464-466.