高血压前期病变与糖脂代谢异常的关联性分析

胡波

264006烟台经济技术开发区大季家医院内科，山东烟台

近几年，我国人口老龄化趋势日益严峻，心血管疾病也逐渐成为危害人们生命安全的第一主因。高血压前期进展为高血压并发生脑梗死、冠心病的概率远远高于正常血压人群，对于高血压前期病变的防治也就成为控制高血压疾病和心脑血管疾病的重要理念。本研究以我院2017年8月-2019年2月收治的高血压前期病变患者为对象，通过研究调查进一步分析了高血压前期病变与糖脂代谢异常的关联性，旨在为高血压疾病的预防和控制提供参考。现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2019年2月收治血压正常体检者设为A 组、高血压患者设为B组、高血压前期患者设为C 组，每组各45例，其中B组、C组患者血压分级符合《中国高血压防治指南》的相关标准[1]。A组男25 例，女20 例；年龄45～68 岁，平均(56.8±2.4)岁。B 组男23 例，女22例；年龄46～68 岁，平均(56.5±2.8)岁。C组男26例，女19例；年龄44～69岁，平均(57.0±2.1)岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①实验室检查：空腹抽取受试者静脉血5 mL 送检，对空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(Ins)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)进行检测，同时根据HOMA-IR 公式对胰岛素抵抗指数(IR)进行计算。②动脉弹性指数：采用CVDprofilorDO-2020 型动脉弹性功能测定仪于受试者右侧桡动脉搏动最强处检测30 s 桡动脉波形、大动脉弹性指数(C1)、小动脉弹性指数(C2)。③颈总动脉内膜中层厚度(IMT)：采用GE Vivid7 全数字彩色多普勒超声诊断仪于受试者颈总动脉分叉处近端远侧壁1～1.5 cm处对IMT 进行测量。颈动脉粥样硬化判断标准[2]：局部向管腔突出、隆起，IMT≥1.0 mm。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；Pearson相关性分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组相关指标对比：A 组、C 组、B组IMT、FPG、IR依次升高，C1和C2依次降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组、C组TG、TC对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，均高于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

相关性分析：IMT 与FPG、IR 呈正相关， 差异有统计学意义(r=0.612、0.669，P＜0.05)；C1与FPG、IR呈负相关，差异有统计学意义(r=-0.519、-0.558，P＜0.05)；C2与FPG、IR 呈负相关，差异有统计学意义(r=-0.570、-0.593，P＜0.05)。

表1 三组相关指标对比(±s)

表1 三组相关指标对比(±s)

注：与A组相比，#P＜0.05；与B组相比，⋆P＜0.05。

指标A组(n=45)B组(n=45)C组(n=45)TG(mmol/L)1.41±0.691.88±1.42#2.01±1.55#TC(mmol/L)4.80±1.105.50±1.09#5.71±1.22#IMT(mm)0.70±0.311.29±0.38#0.91±0.24#⋆FPG(mmol/L)5.12±0.666.51±1.09#5.62±0.83#⋆C1(mL/10 mmHg)15.26±2.089.04±1.18#13.14±2.52#⋆C2(mL/10 mmHg)6.72±1.592.52±0.75#4.10±1.09#⋆IR1.90±0.123.52±1.24#2.83±1.04#⋆

讨 论

临床上，高血压引发的血管病变是一个长期的渐进过程，高血压前期进展为高血压并导致心脑血管并发症的发生率也远远高于正常血压人群。因此，早期血管亚临床病变防治是控制心脑血管疾病发生的重要环节。基于此，本研究分析高血压前期病变与糖脂代谢异常的关联性，旨在为心脑血管疾病的防治提供参考。文献报道[3]，动脉顺应性下降是早期心血管病变的重要标志，其敏感性优于血压变化，亦可对小动脉弹性的改变进行反映。高血压前期的血压水平伴随着血液动力学的改变，交感神经、副交感神经的长期紊乱可致使血管壁腔比增大，小动脉敏感的反应性继而会导致小动脉顺应性降低。本研究中，A、B、C 三组C1和C2依次降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明高血压前期已经出现血管顺应性降低情况，其变化与高血压病情进程密切相关。在众多心脑血管疾病中，动脉粥样硬化为共有的病理基础，而IMT 增厚是早期动脉粥样硬化的指标之一。高血压是对IMT 影响最大的心脑血管疾病危险因子，此次研究发现高血压前期IMT 增厚现象已经发生，但IMT 增厚程度却低于高血压患者。另外，通过对糖脂代谢指标的检测，我们发现A 组、C 组、B 组FPG、IR 依次升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。机体高血糖状态可使动脉血管结构及内皮功能受损，使动脉粥样硬化风险有所增加。临床研究发现[4]，胰岛素抵抗、高血糖对心脏也潜在心肌损伤情况。胰岛素抵抗、高血糖会增加心肌耗氧量及心肌对缺氧的敏感度，高血糖所致的高渗性使血液黏稠度、心脏负荷增加，会进一步加重机体微循环障碍的程度，与单纯高血压患者相比，存在高血糖状态的高血压患者发生心室重构率更大。本研究结果显示，IMT 与FPG、IR 呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)；C1和C2与FPG、IR 呈负相关，差异有统计学意义(P＜0.05)；提示动脉粥样硬化的过程中炎症发挥着关键作用，脂肪组织分泌的脂肪细胞因子均参与了炎性反应的调节过程。

综上所述，高血压前期病变与糖脂代谢异常存在关联性，防治高血压前期病变、纠正糖脂代谢异常，是预防高血压疾病的关键。