35岁及以上居民睡眠质量自评与慢性非传染性疾病的相关性

朱俊伟， 王丹， 洪阳

(1.贵州医科大学， 贵州 贵阳 550025； 2.贵州省疾病预防控制中心， 贵州 贵阳 550004； 3.贵阳市卫生健康局， 贵州 贵阳 550081)

随着社会经济的发展和人民生活水平的日益提高，疾病模式和疾病构成也发生了显著变化，慢性病也成为危害人类健康的主要公共卫生问题[1]。研究发现，睡眠状况与多种疾病存在关联，睡眠时间过短或过长均能增加糖尿病、心血管疾病、脑卒中、冠心病、肥胖及死亡率等风险[2-3]。有研究认为午睡可能是健康的危险因素之一，白天小睡的人(尤其是时间较长者)患高血压、糖尿病等疾病的风险增加[4-5]。睡眠质量自评是人们的主观感受，可早期反映机体问题，然而目前探讨睡眠质量自评与慢性病的相关性研究较少；同时，以往的研究也未将睡眠状况与慢性病病种的关联强度进行排序，导致对慢性病实际工作的指导缺乏精准性。国家基本公共卫生服务对慢性病的管理人群定义为35岁及以上人群，因此本研究对2017年贵阳市居民疾病谱调查数据中35岁及以上人群进行调查，探讨睡眠质量自评与慢性病的关系，为慢性病防控提供一定的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象数据来源于2017年贵阳市居民疾病谱调查项目。人群入选标准：(1)知情同意，(2)贵阳市常住人口(常住人口的判定原则：过去12个月累计住满6个月的外来人口，或是本地人群中离开未满12个月以上者)，(3)以家庭为单位开展调查、家庭内年满35周岁的家庭成员均为研究对象。本研究方案经医院伦理委员会审批，参与调查的人员均签署了知情同意书。调查时间为2017年7-9月。

1.2 抽样方法

采用多阶段分层整群随机抽样，首先按经济、地理位置等因素将贵阳市分为3类地区，抽取云岩区、白云区、乌当区、清镇市和修文县作为一级抽样簇，每个区县再以社区或乡镇为整体，共抽取42个社区或乡镇作为二级抽样簇，每个社区或乡镇约调查2 000人，再从每个社区或乡镇抽取3个村或居委会进行调查，人数不够的扩大调查村或居委会。

1.3 观察指标

采用自编问卷进行面对面调查。调查内容：年龄、性别、民族、婚姻、职业及经济收入等一般人口学特征。睡眠质量：采用自评形式评价自我夜间睡眠质量，将睡眠质量分为好、一般、差3个等级。慢性非传染性疾病：通过调查对象自报获得，需经正规医疗机构确诊。

1.4 质量控制

课题设计经专家论证，正式调查前对所有调查员进行统一培训。调查过程中由专门的质量审核人员对问卷进行审核，发现漏项和错误的及时进行修正，对审核不合格的资料进行再次调查，直到获得合格的资料为止。数据采用双人双录入的方式，并进行逻辑纠错，发现错误的问卷及时进行纠正。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

根据纳入和排除标准以及完成睡眠质量自评者，共有42 175名35岁及以上居民作为本研究对象，其中男性20 169人(47.8%)、女性22 006人(52.2%)，35～113岁、平均(55.1±13.3)岁，受教育年限0～30年、平均年限9年，文化程度主要集中在初中及以下(75.3%)，职业分布广泛(职业缺失52例)，占比最大的是务农(30.2%)，其次依次为无业或失业者(20.6%)、离退休人员(18.5%)、私营或个体营业者(13.0%)，婚姻状况(缺失50例)在婚者占84.7%、其他婚姻状况占15.3%。

2.2 慢性病患病情况

贵阳市35岁及以上居民慢性病总患病率为30.3%，患1种慢性病人数8 101人、患病率为19.2%，患两种及以上者4 704人、患病率为11.15%，占患病人数36.73%。单病种慢性病疾病谱前5位分别是高血压(160.17‰)、糖尿病(45.69‰)、腰椎间盘疾病(30.42‰)、消化道结石(17.83‰)和骨质增生(18.47‰)。见表1。

表1 2017年贵阳市35岁及以上居民单病种慢性病疾病谱Tab.1 Disease spectrum of single chronic diseases among residents aged 35 and over in Guiyang China in 2017

2.3 睡眠质量自评情况

35岁及以上居民睡眠质量自评结果显示，睡眠质量好的有64.5%、睡眠质量一般有26.7%，睡眠质量差有8.8%。不同性别、年龄段、职业人群及婚姻状况者睡眠质量自评结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 睡眠质量自评与慢性非传染性疾病的关系

分析睡眠质量自评与本地区前10种慢性非传染性疾病的关系，以睡眠质量自评为自变量(1好，2一般，3差)，各类疾病分别作为因变量(1患病，2未患病)，控制性别、年龄、职业及婚姻状况影响后进行多因素二分类非条件Logistic回归分析。分析发现，关联强度由大到小的前5种疾病分别是慢性胃炎、颈椎间盘疾病、腰椎间盘疾病、冠心病及泌尿系统结石。见表3。

表2 2017年贵阳市35岁及以上居民睡眠质量自评结果(n,%)Tab.2 Self-assessment of sleep quality of different demographic characteristics residents aged 35 and over in Guiyang China in 2017

表3 2017年贵阳市35岁及以上居民睡眠质量与常见慢性非传染性疾病的关系Tab.3 The correction between sleep quality and chronic diseases among residents aged 35 and over in Guiyang China in 2017

3 讨论

本次调查显示，贵阳市35岁及以上居民慢性病总患病率为30.3%，标准化后低于大连市2017年的调查结果[6]，同时也低于5年前全国[7]和国内其他地区的报道[8-9]。单病种患病率最高的是高血压(160.17‰)、其次是糖尿病(45.69‰)，平均顺位与全国相同；但35岁及以上居民高血压、糖尿病患病率低于衡阳市的277‰和102.4‰，原因可能与本研究慢性病判断标准有关。本研究慢性病的确定由调查对象自报获得，要求须经正规医疗机构确诊，因此人群中可能存在大量的未确诊病例,提示贵阳市居民健康管理工作有待进一步深入。此外，椎间盘疾病高于其他地区[6]，消化道结石和骨质增生顺位上升至前五位，脑血管疾病顺位相对靠后，这可能与本地区的环境和生活习惯有关，提示该地区今后慢性病防控工作中椎间盘疾病、消化道结石和骨质增生也是重点防控的疾病。

WHO指出“良好的睡眠状况是人体健康的基石之一”。然而随着社会经济的快速发展，生活压力的不断增加，致使睡眠障碍已成为影响人类健康的重要因素之一。以往关于睡眠质量的研究多是针对特定人群[10-11]。本研究显示，贵阳市35岁及以上居民总体睡眠质量自评相对较好，一定程度上反映出该地区人群健康水平也相对较好，与慢性病结果相符。男性居民睡眠质量自评高于女性，与其他研究结果相一致[11]。随着年龄的增长，睡眠质量自评越差，可能与机体本身睡眠需求及机体功能逐渐退化有关。此外，本研究结果显示不同职业人群睡眠质量自评有差异，睡眠质量最差的是离退休人员，可能与年龄有关；其次是无业/失业者，可能与其社会压力有关。

睡眠不足、睡眠质量差会使精神疲劳，免疫力下降，相关研究表明睡眠质量与高血压、心脏病、骨关节病及糖尿病等多种慢性病关系紧密[12-14]，但上述研究并未将睡眠质量与调查地区发现的主要慢性病进行关联强度排序。本研究结果显示睡眠质量自评与本地区慢性病疾病谱前10位的疾病都存在正关联，关联最为密切的疾病是慢性胃炎、颈椎间盘疾病、腰椎间盘疾病、冠心病及泌尿系统结石，而非疾病谱第一、二位的高血压和糖尿病。这可能与疾病的临床症状有关，如慢性胃炎患者病情会反复发作，若在夜间发作，嗳气、反酸、胃痛等症状会影响患者睡眠质量；颈、腰椎疾病、泌尿系统结石产生的疼痛症状也会严重影响患者睡眠质量；已有研究显示睡眠障碍已成为冠心病常见的临床问题之一，与冠心病患者的病理、生理、心理等因素有关[13]。本研究提示睡眠质量自评可反映机体健康状态，出现睡眠质量问题应早期采取上述疾病预防措施，能延缓疾病发生和发展，对慢性病防控有一定的指导意义。