基于信息-动机-行为的护理模式在脑出血术后康复中的应用

张新影

（河南省驻马店市正阳县人民医院 正阳 463600）

脑出血为常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率，手术为常用的治疗方式。但脑出血患者术后康复需结合有效的护理干预，以降低并发症及再出血的发生风险，促进患者肢体等功能恢复，提高患者生活质量，降低致死率[1]。本研究以我院收治的100 例脑出血患者为研究对象，分组观察基于信息-动机-行为的护理模式在脑出血患者术后康复中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过便利抽样方法选取我院2017年4 月～2018 年4 月收治的100 例脑出血患者为研究对象，根据护理方法不同分为对照组和观察组，各50 例。对照组男38 例，女12 例；年龄56～74 岁，平均（67.52±3.04）岁；基底节区出血26 例，脑叶出血16 例，丘脑出血8 例；出血量34～82 ml，平均（46.70±6.82）ml。观察组男36 例，女14 例；年龄55～75 岁，平均（67.30±2.94）岁；基底节区出血24例，脑叶出血19 例，丘脑出血7 例；出血量35～80 ml，平均（46.59±6.74）ml。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：有脑出血手术治疗指征；均为初次发病，高血压性脑出血；均进行微创手术治疗。排除标准：病情过于严重，预计生存期低于1 年；既往伴有血管性痴呆者或伴有其他认知功能障碍性疾病，无法正常沟通；中途失访。

1.3 护理干预方法

1.3.1 对照组 给予神经外科常规康复护理干预，包括严密监护患者病情变化，给予呼吸道护理，管道护理，协助患者采取适宜的体位，用药护理，动态评估患者心理状态，予以科学的心理疏导，减少负面情绪的发生，为患者提供安静、舒适的病房环境，保持病房适宜的温湿度；病情稳定后，指导、协助患者早期进行语言、肢体等方面的功能锻炼，循序渐进，降低患者神经功能损伤，提高患者日常生活能力，促进患者术后康复。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上配合基于信息-动机-行为的护理干预护理。（1）信息干预：通过发放脑出血及脑出血术后康复注意事项小手册、多媒体播放等形式，让患者及家属熟悉相关知识，提高对脑出血的认知度，同时避免高危因素，增强自我保健意识。（2）动机干预：讲解脑出血术后康复良好的案例，帮助患者认识积极锻炼对肢体功能恢复的重要性，与患者共同制定自我康复小目标，提高患者锻炼主动性与积极性；鼓励家属给予患者更多的关心与呵护，加强沟通，耐心倾听患者诉求，了解患者需求，患者出现好转时多给予鼓励，充分调动家庭支持力量，同时注意对家属的心理指导和护理协助，避免照顾疲乏的出现影响患者积极性。（3）行为干预：根据患者及家属信息及动机认知的改变，评估患者行为情况，鼓励患者进行力所能及的自我锻炼，做到最基本的日常生活自理，如独立进食、穿脱衣裤、洗脸、如厕等，再逐渐过渡，根据患者的恢复情况逐渐增加功能锻炼量[2]。

1.4 观察指标 出院后随访2 个月，比较两组生活能力、上下肢运动功能及神经功能。（1）生活能力采用Barthel 指数进行评估，包括进食、转移、修饰、如厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿脱衣服及控制大小便等内容，最高分100 分，60 分以上为生活基本自理。（2）上下肢运动功能评估采用Fugl-Meyer 简式量表，包括有无反射活动、屈伸肌协同运动、伴协同运动、脱离协同运动、反射亢进、腕稳定性、肘伸直肩前屈、手指、协同能力与速度等内容，评分越高，表示上下肢运动能力越好。（3）神经功能评估采用NIHSS 量表，评分越低，表示患者神经功能缺损程度越轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活能力及神经功能比较 干预前，两组生活能力及神经功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活能力较干预前明显提高，神经功能NIHSS 量表评分明显下降，且观察组生活能力提高幅度及神经功能NIHSS 量表评分下降幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活能力及神经功能评分比较（分，±s）

表1 两组生活能力及神经功能评分比较（分，±s）

2.2 两组上下肢运动功能比较 干预前，两组上下肢运动功能比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，两组上下肢运动功能较干预前明显提高，且观察组提升幅度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组上下肢运动功能比较（分，±s）

表2 两组上下肢运动功能比较（分，±s）

3 讨论

脑出血起病急骤、病情进展快，凶险程度高，多数患者术后可并发不同程度的肢体功能障碍和神经功能缺损，影响患者自理能力及社会活动参与能力，安全意外发生率高。由于家庭支持不到位，随着恢复期的延长，患者可产生抵触、抑郁等不良心理情绪，出现各种后遗症，严重者可发生再次出血，影响预后[3～5]。因此，给予科学的护理干预模式，引导患者保持良好的心态，积极、主动进行肢体功能锻炼，对促进脑出血患者术后康复，缩短康复时间，提高患者生活质量至关重要。相关研究表明，个人感知预期健康行为对自身机体的益处并成功参与到行为中，是个体动机改变及高水平行为转变的基础[6]。基于信息-动机-行为的护理模式通过评估患者及家属对脑出血相关知识的了解程度，纠正他们的错误认知，对相关疾病知识信息加以强化灌输和指导，增强患者认知和意识，改变患者不良行为和锻炼方式，提高患者参与疾病预防、康复锻炼的动机和信心，进而给予患者及家属行为技巧引导，使患者主动参与到后期康复行为中，并养成良好的锻炼习惯和生活习惯；从家庭支持、医护人员协助指导等方面为患者提供良好、轻松的康复环境，增强患者治疗积极性与主动性，促进患者功能康复[7～8]。

本研究结果显示，干预后两组生活能力、上下肢运动功能较干预前明显提高，神经功能缺损评分明显下降，且观察组生活能力、上下肢运动功能上升幅度及神经功能缺损评分下降幅度均明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，基于信息-动机-行为的护理模式在脑出血患者术后康复中的应用效果显著，可明显提高患者治疗积极性和主动性，促进患者肢体功能和神经功能的恢复，提高患者生活能力，加速患者康复。