北京某社区产妇产后抑郁患病率调查及影响因素分析

高世茹 孙万卉

（1.首都医科大学密云教学医院，北京 101500；2.北京市昌平区沙河高教园区社区卫生服务中心，北京 102206）

产后抑郁症即产褥期抑郁症，是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。据国外报道，产后抑郁症发病率高达30%，患病产妇通常在产后2周出现症状，一般表现为焦虑、易激惹、恐惧、沮丧及对自身和婴儿健康过度担忧，严重者甚至失去生活自理及照护婴儿能力，有时会陷入错乱或嗜睡状态[1]。近年来，产妇心理问题越发受到人们的重视，社会对孕产妇心理健康关注度越来越高。本研究针对北京某社区产后42天内的产妇，由社区医师利用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和自编一般情况调查问卷进行调查研究，为推广产后情绪管理方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年4—5月在北京某社区居住的产妇150例为研究对象。纳入标准：无沟通障碍，知情同意，本地区常住居民。排除标准：产后不在本地区休养的流动产妇，不同意参加此次调查的产妇。

1.2 方法及工具

采用横断面调查方法，在妇幼保健产后访视工作中由全科医师对产妇进行调查。调查工具：（1）自行设计的一般情况问卷，包括产妇的年龄、职业、学历、胎次、户籍、家庭月收入、住房面积、婆媳关系、夫妻关系、居住条件满意度等。（2）EPDS，本研究以9分作为筛查产后抑郁状态的标准，不做产后抑郁症诊断。

1.3 统计方法

问卷记录统一，使用Epidata 3.1软件建立数据库,采用SPSS 21.0软件进行数据分析。统计方法：单因素分析中对定性资料行χ2检验，对定量资料行t检验；多因素分析用logistic回归法；计算OR值及其95%置信区间，以P＜0.05为差异有显著性。

1.4 质控

调查前所有调查员接受妇产科专家及心理医师的培训，由专人进行质控。数据统一编码，双人双遍重复校对信息并录入。

2 研究结果

2.1 一般情况分析

本次调查共发放问卷150份，回收有效问卷150份，有效率100%。调查某社区2017年4—5月的产妇150例，年龄21～43岁，平均（30.29±3.47）岁。受教育程度：初中及以下8名（5%），高中或中专、技校 16名（11%），大专 39名（26%），本科64名（43%），研究生及以上23名（15%）。

2.2 产后抑郁患病率

以产妇EPDS得分9分作为筛查标准，本次调查发现得分在9分及以上的共39人，占26%（见表1）。

表1 某社区产妇EPDS得分分布

2.3 产后抑郁的影响因素

单因素分析结果显示，孕前准备、受社会支持程度、孕期焦虑或抑郁史、居住条件满意度、胎次是产后抑郁的影响因素，年龄、职业、学历、户籍、家庭月收入、住房面积、婆媳关系、夫妻关系、收入满意度、分娩时情况、婴儿健康状况不是产后抑郁的影响因素（见表2）。

表2 产后抑郁的单因素分析结果

将单因素分析中由统计学意义的因素带入Logistic回归分析，发现孕期焦虑或抑郁史、受社会支持程度是产后抑郁的影响因素。有孕期焦虑或抑郁史的产妇患病风险约是没有焦虑或抑郁史产妇的6.874倍（P＜0.001，OR=6.74），受社会支持程度低的产妇患病风险是受社会支持程度高的产妇的2.628倍（P＜0.010，OR=2.628，见表 3）。

表3 产后抑郁影响因素的logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 产后抑郁的影响因素分析

根据以往研究，产后抑郁国际发病率为3.5%～33%，国内发病率为3.42%～38.7%，呈现上升趋势[2]。本研究中产后抑郁患病率为26%，与以往研究结果相符。

总结归纳国内外研究结果发现，产后抑郁的影响因素主要分为以下三大方面：家庭及社会因素、生理因素和心理因素。

（1）家庭及社会因素：包括夫妻关系、与丈夫相处时间、与公婆关系、社会支持、经济问题等。例如O′Hara采用荟萃分析发现，产后抑郁的主要危险因素是没有适当的社会支持、婚姻关系不好、当前有生活事件、出现产科及新生儿并发症、既往精神问题史、产前有抑郁情绪，此外还与家庭收入低有关。

（2）生理因素：包括是否高危妊娠、妊娠期准备、激素水平的改变、分娩时情况、婴儿健康状况、母婴睡眠质量。例如Cardaillac C在法国的研究显示产后抑郁症发病率为10%，发病与后叶催产素水平有关[3]。

（3）心理因素：包括孕期及产后角色转换、孕期焦虑状态、抑郁史等。例如张颖等的研究中产后抑郁检出率为27.6%，产后抑郁的危险因素有心理社会因素（包括社会人口学特征、受教育程度低、租用房子等）、个性特征（害羞、固执、担忧等）、精神病史（精神病家族史、个体焦虑等）、近期生活事件（健康问题或夫妻、朋友、亲属的争吵矛盾等），产科因素中高危妊娠和意外怀孕对产后抑郁发生率也有明显影响[4]。

本研究中孕前准备、受社会支持程度、孕期焦虑或抑郁史、居住条件满意度、胎次是产后抑郁的影响因素，与以上研究结果相符。而且产妇属于同一社区，具有一定的同质性，研究结果具有精准性，可指导社区诊断。

3.2 预防和改善产后抑郁的方法

医务人员需要加大对产妇抑郁情绪的关注力度，扩大孕前教育覆盖范围，争取让孕妇做到有备而孕；关注孕期焦虑和抑郁情绪，及时发现并提供心理疏导，必要时及时转诊。此外，社会和家庭应给予产妇充足的支持与帮助。例如张丽的研究显示，家庭支持与产后抑郁症复发有关[5]；刘海霞的研究显示，出院后产后抑郁筛查及访视干预能有效改善产妇产后抑郁情绪，显著提高其生活质量[6]。因此，改善家庭关系和产妇家庭环境可以预防产后抑郁[7]。孕产期教育中需加强积极心理宣教，引导产妇同周围的人建立良好关系，加强配偶及其他家庭成员对孕妇的支持，给予产妇更多生活照顾和心理安慰。

4 结论

医务人员应大力普及备孕知识，针对孕期不良情绪进行心理疏导，给予产妇及时有效的社会支持，号召产妇家庭成员为其创造良好居住环境，加强产后心理知识宣教，营造良好的氛围，确保产妇身心健康。