综合护理干预在凶险型前置胎盘的应用研究

熊丽 蒋明珉 何娅娟

摘要：目的  探讨综合护理干预在凶险型前置胎盘中的应用效果。方法  选择2017年9月～2018年7月我科收治的73例凶险型前置胎盘孕妇，按照数字随机法分为对照组36例及观察组37例。对照组患者采用前置胎盘常规护理，观察组患者采取综合护理干预措施。比较两组产后出血发生率、24 h产后出血量，新生儿1 min Apgar评分、早产儿、新生儿窒息发生情况及护理满意度。结果  观察组产后出血发生率、24h产后出血量低于对照组（P<0.05）;观察组新生儿1 min Apgar评分高于对照组（P<0.05）;其早产儿发生率、新生儿窒息发生率低于对照组（P<0.05）;观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论  将综合护理干预应用于凶险型前置胎盘患者，有助于降低产后出血的发生，改善新生儿预后，提高护理服务满意度。

关键词：护理干预;凶险型前置胎盘;新生儿窒息;胎儿监护

中图分类号：R473.71                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.059

文章编号：1006-1959（2019）04-0177-02

Abstract：Objective  To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in sinister placenta previa. Methods  73 pregnant women with placenta previa were enrolled in our department from September 2017 to July 2018. According to the numerical randomization method， 36 cases were in the control group and 37 cases in the observation group. Patients in the control group were treated with placenta previa， and patients in the observation group were treated with comprehensive nursing interventions. The incidence of postpartum hemorrhage， 24 h postpartum hemorrhage， neonatal 1 min Apgar score， premature infant， neonatal asphyxia and nursing satisfaction were compared. Results  The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group and the postpartum hemorrhage volume in 24h were lower than those in the control group （P<0.05）.The 1 min Apgar score of the newborns in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of premature infants and the incidence of neonatal asphyxia were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  Applying comprehensive nursing intervention to patients with sinister placenta previa can help reduce the incidence of postpartum hemorrhage， improve the prognosis of newborns， and improve the satisfaction of nursing services.

Key words：Nursing intervention;Sinister placenta previa;Neonatal asphyxia;Fetal monitoring

兇险型前置胎盘（sinister placenta previa）是产科的急重症，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者[1]。其病情复杂，预后凶险，短时间内就可导致产妇死亡。因此，提高凶险型前置胎盘的护理质量对保证母婴安全至关重要。研究显示，综合护理干预可显著改善凶险型前置胎盘母儿结局，提高产妇及新生儿生命质量。为此，我科将综合护理干预应用于凶险型前置胎盘的护理中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选择2017年9月～2018年7月南充市中心医院产科收治的73例凶险型前置胎盘孕妇，按数字随机法分为对照组36例及观察组37例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情书。对照组产妇年龄21～39岁，平均年龄（27.41±3.03）岁;孕周31～39+3周，平均（34.08±3.51）周;剖宫产1次33例，2次2例，3次1例。观察组产妇年龄20～43岁，平均年龄（28.01±4.15）岁;孕周32～38+1周，平均（35.18±3.02）周;剖宫产1次32例，2次4例，3次1例。两组产妇年龄、孕周及剖宫产次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2方法  对照组行入院宣教、心理护理、病情观察等前置胎盘护理常规;观察组采取综合护理干预措施;具体如下：①入院干预：由责任护士热情接待，安置离护士站较近安静病房，介绍病区设施;自我介绍并发放科室名片及教育手册。协助医生合血，作好解释工作，减少孕妇的陌生、无助感。②心理干预：主动沟通，积极了解其心理状况，采取相应的心理干预，减少刺激，及时消除患者不良的心理因素，增强手术自信心和治疗效果，更好地保障产妇的生命安全[2]。③健康教育：发生阴道流血时绝对卧床，保持会阴清洁;适当抬高下肢，多做下肢按摩，防止深静脉血栓的形成;嘱左侧卧位，间断吸氧，以提高胎儿血氧供应;饮食宜少食多餐，给予动物血、瘦肉、肝脏等含铁高的食物，多食粗纤维蔬菜水果，多饮水保持大便通畅[3]。④加强胎儿监测：严密观察胎心率;教会孕妇胎动计数，每日做一次胎儿电子监护，有异常时及时处理;禁止肛查与阴道检查;嘱患者避免抚摸腹部及乳头，以免诱发子宫收缩[4]。⑤药物使用观察：使用硫酸镁时须严格控制输液浓度、速度，注意观察疗效和不良反应;使用利托君时要观察患者的心率、血压变化。⑥做好抢救准备：前置胎盘出血多发生在夜间，应加强夜间巡视。即刻启动应急预案，通知医生，建立静脉双通道;行急诊术前准备，为患者吸氧、保暖同时通知麻醉科、ICU、输血科、儿科协助抢救。⑦术后干预：密切配合医疗给予生命支持、保护多器官和抗感染，严格按照体液需要输血及补液治疗。有效实施无间隙的监测和护理，持续进行产后出血的救治有效流程[5]。严密观察病情，正确识别患者大出血休克的症状;预防感染，观察体温及阴道流血的颜色和气味，遵医嘱予抗感染治疗;纠正贫血，除静脉补充铁剂外，应加强饮食指导，多进食高蛋白及含铁丰富的食物;提供心理支持，对行子宫全切术者，帮助产妇重建自信，以良好的心态接受现实。

1.3观察指标  比较两组产妇产后出血发生率及24 h出血量，新生儿1 min Apgar评分、早产儿、新生儿窒息发生情况，患者护理服务满意度。

1.4统计学处理  数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理和分析，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇产后出血发生率及24 h出血量比较  观察组产妇产后出血发生率及24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组新生儿结局的比较  观察组新生儿1 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组早产儿、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组产妇护理服务满意度比较  观察组产妇护理服务满意度为97.30%（36/37），高于对照组的80.56%（29/36），差异有统计学意义（？字2=5.241，P<0.05）。

3讨论

产后出血严重威胁着患者的生命健康[7]，切实做好预防保健工作首要在于抓好产科医疗质量，做好孕期保健，降低剖宫产率。通过对凶险型前置胎盘患者实施全面细致、个体化的综合护理，可明显著改善母儿结局，提高护理服务满意度。通过对观察组患者疾病知识讲解，个体化健康教育指导，孕妇情绪稳定，遵医行为良好，减少了因活动、腹压增加而诱发出血;多学科联合，适时终止妊娠，做好产后出血及新生儿抢救的准备;术后严密观察，加强基础护理。责任护士详细讲解病房设施、医护人员及同室产妇，减轻陌生感;讲解胎动计数、疾病及药物知识等，建立信任感;与孕妇进行开放式交谈，对其关注点耐心讲解，鼓励家属的参与，强调家庭支持系统对产妇的重要性，适时进行心理疏导。

本次研究结果显示，观察组产妇产后出血发生率低于对照组，24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿1 min Apgar評分高于对照组，早产儿、新生儿窒息发生率均低于对照组，说明实施综合护理干预明显降低了患者产后出血的发生率及有效改善了新生儿结局。另外，观察组产妇对护理服务满意度高于对照组，说明实施综合护理干预可明显提高患者对护理服务满意度。

综上所述，综合护理干预有助于降低凶险型前置胎盘产后出血的发生，改善新生儿结局，提高护理服务满意度。

参考文献：

[1]陈兢思，李映桃.凶险型前置胎盘诊治进展[J].现代妇产科进展，2012，21（9）：722-724.

[2]李兆蕾，窦斌，宋全娜，等.心理护理干预对初产妇泌乳及产后出血的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1791-1792.

[3]张俊茹，王珊珊，苟元，等.凶险型前置胎盘的临床观察及护理[J].全科护理，2015（27）：2721-2723.

[4]童庆梅，刘雁.凶险型前置胎盘的围术期护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：165.

[5]朱蓓，吴雪梅，罗艳，等.凶险型前置胎盘围手术期的护理配合[J].昆明医科大学学报，2015，36（1）：178-180.

[6]庾瑞华.凶险型前置胎盘患者围手术期的护理[J].承德医学院学报，2013，3（31）：233-234.

[7]张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，10（2）：144-146.

收稿日期：2018-9-13;修回日期：2018-9-25

编辑/王朵梅