长沙市三甲医院T2DM患者健康素养与授权能力相关性分析

赵倩倩 刘跃晖 柏婷

摘要：目的  探讨2型糖尿病（T2DM）患者健康素养与授权能力的相关性，为糖尿病有效管理提供参考。方法  采用便利抽样法，对在长沙市两所三甲医院治疗的152例T2DM住院患者使用一般资料调查表、慢性病病人健康素养量表和糖尿病授权简化中文量表进行问卷调查。结果  152例T2DM患者健康素养水平总分为（100.55±11.41）分，授权能力为（3.68±0.61）分;相关分析显示两者呈正相关（P<0.01）。结论  临床医护人员在对住院患者实施相关干预前，应先仔细评估患者健康素养，帮助提高其授权能力，以便患者能更好认识到自身问题，做出健康决策与行动。

关键词：T2DM;授权;健康素养;量表

中图分类号：R587.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.040

文章编号：1006-1959（2019）04-0124-03

Abstract：Objective  To investigate the relationship between health literacy and empowerment ability in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， and to provide reference for effective management of diabetes. Methods  A questionnaire survey was conducted on 152 T2DM hospitalized patients treated in two top three hospitals in Changsha City using the General Information Questionnaire， the Chronic Diseases Health Literacy Scale and the Diabetes Authorization Simplified Chinese Scale. Results  The total health literacy scores of 152 patients with T2DM were （100.55±11.41）， and the authorizing ability was （3.68±0.61）. Correlation analysis showed positive correlation （P<0.01）. Conclusion  Clinical health care providers should carefully assess the patient's health literacy and help improve their empowerment skills before they can implement relevant interventions for inpatients so that patients can better understand their own problems and make healthy decisions and actions.

Key words：T2DM;Authorization;Health literacy;Scale

据统计，2017年全世界约有4.25亿成人糖尿病患者，到2045年，预计可能达6.29亿，而其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的比例远大于1型和其他类型糖尿病[1]。糖尿病是慢性终身性疾病，为了达到控制疾病和延缓并发症的目的，患者需具备长期合理饮食、正确规律用药等能力，而具备良好的健康素养则是患者运用这些能力的前提[2]。健康素养即人们获得、理解、采纳健康信息和服务，并根据这些信息和服务做出正确判断和决策，促进自身健康的能力[3]。患者授权是医疗服务提供者帮助患者能批判性思考并自主行动以确保其能够做出健康决定并控制其疾病的过程[4]，即将权利转移给患者，使其认识到本身存在的问题并自己做决定的过程。研究表明，患者授权对T2DM患者的自我管理有积极影响[5]。且患者健康素養和授权能力是慢性腰痛病人自我管理的独立决定因素[6]。但在T2DM患者人群中两者是否存在相关性还鲜见报道。因此，有必要探讨两者的关系，为T2DM患者自我管理及医护人员制定教育方案提供参考依据。

1对象与方法

1.1调查对象  采用便利抽样法抽取2018年1月～5月在长沙某两所三甲医院收治的T2DM住院患者作为研究对象。纳入标准：①已确诊为T2DM的住院患者;②年龄≥18岁;③意识清楚，理解并同意填写问卷。排除标准：①有精神疾病史或语言交流障碍者;②合并恶性肿瘤或重要器官衰竭。

1.2方法

1.2.1调查工具  ①一般资料调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职业、病程、负担治疗费用情况等;②慢性病病人健康素养量表：由复旦大学孙浩林等[7]翻译汉化，问卷各维度的Cronbach's α系数为0.885～0.925，内部一致性较好。该量表共24个条目，分为4个维度：信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿以及经济支持意愿。采用李克特5级评分法，从“完全不能”到“没有困难”分别赋1～5分，范围为24～120 分，最终得分>96分代表健康素养充足;③糖尿病授权简化中文量表：由Anderson等研制，胡贝贝等[8]翻译汉化成中文量表。量表由8个条目组成，采用李克特5级评分法，所有条目的平均分为整个量表得分，分值越高，授权能力越好;3分以上则表示有较好的授权能力。该量表Cronbach's α系数为0.848，有较好的信效度。得分指标=（维度实际得分/维度最高得分）×100%

1.2.2资料收集  与参与调查者沟通，对于条目含义不理解之处，调查者统一口头解释语，再由患者作答。当场仔细检查所填问卷，对于错误和遗漏处进行纠正和补充。回收的问卷被编码并进行双人核对和录入。

1.3统计学方法  采用SPSS 18.0进行统计分析。计数资料采用频数、率进行统计描述，计量资料采用（x±s）描述;对数据进行正态性检验，发现T2DM患者健康素养与授权能力得分服从正态分布，则采用Pearson相关分析处理。

2结果

2.1调查对象的一般资料  共发放问卷165份，回收152份有效问卷，有效回收率92.12%。152例T2DM患者中，年龄25～90岁，病程3个月～30年;其中男79例，女73例;已婚123例，未婚5例，丧偶和离异24例;受教育程度：初中及以下81例，高中或中专及以上学历71例;家庭支付医疗费用：完全能支付27例，能够支付57例，勉强能支付54例，难以支付14例;糖尿病并发症个数：无并发症26例，有1个并发症49例，有2个并发症49例，有3个及以上并发症28例。

2.2 T2DM患者健康素养得分情况   健康素养得分>96分的有105例，占总例数的69.08%，见表1。

2.3 T2DM患者授权能力得分情况  调查对象授权能力得分为2.36～5.00分，各条目的得分范围在3.01～4.44分。其中，条目7得分最高（4.44±0.70 ），条目2得分最低（3.01±1.07）分，见表2。

2.4 T2DM患者健康素养和授权能力的相关性  健康素养总分与授权能力总分呈正相关（r=0.689，P<0.01）;健康素养各个维度信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿及经济支持意愿也分别与授权能力呈正相关（r值分别为0.646、0.430、0.505及0.316，P值均<0.01）。

3讨论

3.1 T2DM患者健康素养现况  本研究中患者健康素养总分为（100.55±11.41）分，略高于孙浩林[7]的研究结果（97.2±12.9）分，这可能与纳入研究的病种数量差异有关。数据分析显示T2DM患者信息获取能力得分高于戴燕玲[9]研究结果，可能因为本研究中高学历水平占比（46.71%）更高，说明文化水平是影响患者健康素养的因素之一，与王刚等的观点一致[10]。患者交流互动能力得分最高，可能与T2DM患者获取信息的途径受限有关，合并糖尿病视网膜病变者，多倾向与医护人员、家人进行交流互动，这表明患者健康素养与医护人员和家属的有效支持密切相关，相关干预中可将医护人员或家属作为影响患者的间接“纽带”。改善健康意愿得分为（8.06±1.84）分，一般资料显示T2DM患者合并并发症者高达82.89%，因此患者改善健康意愿强烈，愿意通过各种方式去改善健康，以期能延缓或控制并发症，提高生活质量。

3.2 T2DM患者授权能力现况   T2DM患者的授权得分为（3.68±0.61）分，高于3分，表明其授权能力较好。与廖敏怡等[11]调查社区T2DM患者结果相比要略低，可能与社区建立T2DM患者病历档案，督促患者复诊有关，使患者授权能力提高。由表2可看出，T2DM患者在管理疾病动机、面对疾病事实方面得分较高，可能患者认识到疾病尚未威胁生命，希望能通过自身积极参与来控制疾病及提高生活质量;患者在条目2、5得分较低，说明T2DM患者能以积极的态度来面对和治疗疾病，也清楚自我管理不足之处，而践行行为改变计划的能力相对低下，即患者在参与不需要医学专业知识的决策行动中授权能力较高，而在需要医学专业知识的决策中则相反，这也提示知识转化与改变行为是患者自我管理的弱项。

3.3 T2DM患者健康素养与授权能力的相关性分析  Pearson相关分析显示，T2DM患者健康素养得分与授权能力得分成正相关，表明患者健康素养水平越高，其授权能力越好。其中，患者健康素养4个维度均与授权能力呈正相关。说明信息获取能力越强、促进健康意愿越强烈、交流互动与经济支持能力越好的T2DM患者授权能力越好，参与临床决策越积极，进而对自我管理能力有正向促进作用。RH Wang等[12]的研究结果也表示：对于具有较高健康素养的患者，其授权能力对其改善自我管理行为能力有重要的影響。原因可能是：患者具有充足的健康素养，更能主动去获取和识别有用的健康信息和医疗服务，在与医护人员沟通中会积极互动，认识到自己问题所在，做出更合理和明智的选择，更好的预测必要的健康自我管理行为所带来的益处，从而具有更高的授权能力，而授权会促进患者积极主动与医护人员合作，参与决策，承担必要的自我照护责任[13]。因此，医护人员在对糖尿病患者进行基于授权的教育时，应仔细评估患者健康素养，选取患者能接受和理解的方式，从而增强患者的参与感和热情，提高其授权能力，从而能在医疗保健人员的帮助下做出健康决策。

综上所述，T2DM患者具有较高水平健康素养与授权能力，两者之间存在正相关关系。因此，在对病人进行健康教育或相关干预前，临床护理人员应先评估其健康素养水平，制定患者能够理解和接受的教育方式或干预措施，吸引患者积极合作，提高其健康素养，从而促进其授权能力提高，能在医护人员的帮助下正确认识自身问题，做出健康决策与行动。

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收稿日期：2018-11-14;修回日期：2018-11-21

编辑/肖婷婷