我国社区护理应用于糖尿病管理的研究现状

彭逸群

[摘要] 社区护理作为我国医疗卫生的重要组成部分，是一项与人民群众健康密切相关的新型护理服务模式，社区护理的核心是促进维护人群健康，社区护理在我国的糖尿病病管理方面有重要作用，社区护理干预措施可以对患者的生活质量实行有效的改善，并减少并发症，帮助减轻社会和家庭的经济负担。该文对我国社区护理应用于糖尿病病管理的研究现状进行综述，分析现状、提出问题，为今后相关研究提供思路和参考。

[关键词] 社区护理;高血压;糖尿病;慢性病

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0188-02

社区护理是把护理学和公共卫生学的理论与技术结合起来，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人民群众为对象，以促进和维护人群的健康为中心，对个人、家庭及社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等连续、动态和综合的护理专业服务[1]。糖尿病是常见的慢性疾病疾病，严重威胁人类健康，目前社区护理已成为解决糖尿病等慢性病程中各种问题的理想办法，实施社区护理干预对于糖尿病的管理是很重要的一环，有效的社区护理干预能提高患者的生活质量和治疗用药的依从性以及对疾病处理的参与意识。

1  社区在糖尿病管理方面的护理措施

1.1  对于糖尿病的早期筛查

随着我国人口老龄化的加重和现代社会人们不良的生活方式，糖尿病逐渐成为一种常见的慢性病。糖尿病的筛查主要包括2个部分，①对筛查对象的选择，主要是年龄在45岁以上的、体重超重、家族有糖尿病病史的人群;不仅如此，高血压、妊娠糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病的患者均应注意对糖尿病的筛查。②对血糖的检测，在相关[2]研究中，FPG+OGTT和HbA1c+OGTT是筛查糖尿病成本和效果均优良的两种方案，这和普通筛查方式相比，对筛查的效果有一定程度的提高。糖尿病的早期筛查不仅可让糖尿病早发现，还能及早进行护理干预，减少并发症的发生，让患者的生命质量得到提升。社区护理应该成为糖尿病的早期筛查的重点，可以通过对重点人员建立健康档案，定期组织社区重点疾病筛查等方式，对糖尿病早发现早治疗。

1.2  对于糖尿病患者的定期随访

对糖尿病患者进行定期随访对帮助患者控制血糖和提高治疗行为的依从性都有很大帮助。对于让糖尿病患者改变不良的生活方式是非常有挑战性的。患者能够亲身参与到护理过程和社区护理进行连续的随访是提高糖尿病依从性的有效措施。定期随访的内容应包括用药健康教育、饮食健康教育和运动健康教育。在社区护理的定期随访中应对患者普及关于降糖药物服用过程中的用药知识，强调患者服用药物的方法和剂量，强调规范用药的重要性，最重要的在于让患者了解长期坚持科学用药意义;在饮食方面要指导患者低糖、低油、低脂的饮食，多食用易消化的食物，注意饮食的均衡，培养良好的饮食习惯;在运动方面要指导患者进行适量的运动，要根据病情和身体的情况及时调整，坚持科学合理的运动对患者的后续治疗有一定的帮助。互联网的发展，减轻了社区对于慢性病患者随访方面的压力，可通过社区医院的网络平台及时联系患者，定期推送个性化的健康方案。要对患者制定合适的健康目标，在定期随访的过程中监督健康目标的实施情况。糖尿病的延续性护理对控制疾病的进展和减少患者并发症方面都有一定的作用。

1.3  对于糖尿病患者的心理护理

由于糖尿病是需要终生治疗的慢性病，患者较容易产生焦虑抑郁自暴自弃等情绪，不仅仅影响到了患者的日常生活，甚至影响到了糖尿病患者的后续治疗和整个家庭的生活质量。在李德霞等人[3]的研究中指出护士对于患者心理状况的观察和对心理知识的掌握程度对糖尿病患者整体生活质量的提升有一定作用。对于糖尿病患者应该在在沟通中评估心理状况及情绪波动，在社区心理咨询师的指导下，对有抑郁、焦虑等情绪发生的糖尿病患者进行一定的心理疏导和转介。因此，在糖尿病护理的过程中，不能仅仅关注疾病本身，更要对患者的整体进行评估，这对社区护士的要求更高，同时也需要多方面的人才来辅助患者的心理治疗，在保持身体健康的同时也要关注心理健康。

2  我国社区护理在糖尿病管理方面的研究进展

目前我国在社区护理对于糖尿病的管理相关方面有很多深入的研究，在沈琴华等人[4]的研究中，对于实验组出院后进行定期的社区护理干预，例如通过定期家庭访视、定期发放病情追踪卡、 不定期电话随访等干预措施。研究结果显示实验组的遵医行为的依从性提高，对血糖的控制水平也较好。社区护理对慢性病的管理不仅仅体现在对已有疾病的管理，在预防方面也有一定的必要性，糖尿病前期和存在糖尿病危险因素的人群数量处于较高水平。在王玉美等人[5]的研究中，对青岛部分居民进行糖尿病的筛查并开展普及糖尿病危险因素及相关知识的健康教育，对筛查出的糖尿病高危人群进行定期的社区护理干预及随访，采取的方式主要有开展健康教育和宣传、建立糖尿病高危人群的健康档案、根据个性化随访结果制定饮食和运动干预方案，结果显示糖尿病高危人群筛查有积极意义，对筛查出的糖尿病高危人群开展早期生活方式护理干预， 可以有效地降低或延缓糖尿病的发生， 对于慢性病的预防具有重要意义。对于社区护理对糖尿病的管理方法同样有很多研究，在徐芳等人[6]的研究中，探讨了“互联网+”在对糖尿病的社区护理中的应用效果，通过延续性护理在其他疾病方面的应用，借鉴其方法用于糖尿病的社区延续性护理，结果显示其应用效果明显，能够有效地控制血糖，提升患者的治疗依从性，提高患者的生活质量。胡欣玥等人[7]就社区护理空巢老人糖尿病的管理控制方面也进行了综述，提出“俱乐部”式健康教育、强化考核式健康教育以及同伴支持等模式对于控制糖尿病均有积极的效果。通过对我国近几年社区护理关键词的分布情况总结，糖尿病位居首位，且大部分文字发表在非护理学期刊上[8]。该处现象说明我国社区护理对糖尿病的管理仍处于匮乏的阶段。以上研究结果均证显示社区护理干预在糖尿病的管理中有重要作用，能提高糖尿病患者的治療依从性，对血糖的控制效果更明显，因此有效的社区护理管理对于糖尿病的控制和预防有一定的积极作用。

3  小结

糖尿病的病程长，治疗会持续终生，医院的局限性在于只能解决急性期的治疗，社区是当前人们日常生活工作的重要场所，多数患者需要在社区进行后续治疗和康复，因此糖尿病的管理必须要从社区入手，把控好社区护理的程序和人员的培训，及时引进开发有效的管理模式，注意糖尿病患者的个人体验提升社区护理质量是我国社区护理发展的重点，这些举措对于糖尿病的控制、降低复发率和并发症都有明显的效果，社区糖尿病患者护理工作水平的提升， 不仅能减少我国医疗资源的支出，更能提高社区居民的健康水平。

促进糖尿病社区护理的纵深发展是当前研究的重点，推动综合医院专科护士参与社区护理、加强社区护士的管理和培训是提高的重要部分[9]。在糖尿病的社区护理方面，社区护士的任务是将糖尿病病的防治知识传递给患者，帮助其解决健康问题，提高自身疾病的管理能力，降低并发症的发生率。同时，建立和完善社区护理服务网络也是工作之重，在信息化的时代，疾病的管理也应利用科技发展的便利，推进信息化在社区糖尿病管理护理中的作用，加强医院和社区的联合，通过互联网对社区内的患者实施精确个性化的护理模式，为患者提供连续全程的糖尿病护理管理。

目前我国的护理学发展仍在初期，社区护理学是护理学专业的重要分支之一，在护理学教育中占有重要地位，但社区护理学的专业定位尚不明确，是国外的社区护理体系和公共卫生与预防医学领域的简单结合，本土化特点不突出，社区护理学服务的意义和模式与目前社区卫生服务的定位不相同，社区护理的人才队伍，在数量上和质量上不能适应工作职能的需要[10];同时，系统性的社区护理学研究相对滞后，愿意投身社区护理的护生较少都是目前存在的问题。因此，不仅是社区护理的糖尿病以及慢性病管理还是整个社区护理的体系都急需大量的人才来充实。

[参考文献]

[1]  赵秋利.社区护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：1.

[2]  冯浓萍，王文绢.卫生经济学评价方法在糖尿病筛查和一级预防中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2009，17（3）：329-331.

[3]  李德霞，赵淑坤，吕英华，等.糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（11）：974-976.

[4]  沈琴华，高芷萍，陆晓燕，等.社区护理干预提高糖尿病患者遵医率和血糖控制的效果[J].解放军护理杂志，2012，29（1）：29-31.

[5]  王玉美，孙健平，宁锋，等.糖尿病高危人群筛查和社区护理干预探索[J].中国护理管理，2014，14（7）：744-747.

[6]  徐芳，蔡素芬，胡阳春.互联网+护理医疗服务在糖尿病社区延续性护理中的应用效果分析[J].中国临床护理，2016，8（6）：528-530.

[7]  胡欣玥，李菲.国内空巢糖尿病老年患者社区护理模式的研究进展[J].现代临床护理，2014，13（10）：69-72.

[8]  董婷，刘素珍，李继平.四川省2931例社区老年高血压糖尿病患者护理服务的满意度及影响因素分析[J].护理学报，2017，24（9）：7-10.

[9]  郑亚平.2010—2015年我国糖尿病社区护理研究现状与热点领域的文献分析[J].中国全科医学，2017，20（21）：2629-2634.

[10]  尚少梅，侯淑肖.我國社区护理学发展的思考与展望[J].中华护理杂志，2011，46（9）：855-857.

（收稿日期：2019-05-07）