重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝的规范化治疗研究

付婷婷 吕慧验 栾红

[摘要] 目的 探讨重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝的规范化治疗的效果。 方法 选取67例于2017年8月—2018年8月来该院进行诊疗的糖尿病患者为研究对象，对其普及相关方面医学知识，提高患者对糖尿病视网膜病变及眼底病的了解和重视，鼓励患者积极进行检查和治疗，比较患者治疗后的视力改变情况与治疗效果。结果 经治疗，患者视力提高率达83.58%，未提高者仅占16.42%;患者治疗总有效率为86.57%。结论 重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝治疗的规范化治疗有利提高患者临床治疗效果，有效改善患者视力情况，提高患者预后，值得在临床当中推广。

[关键词] 糖尿病;视网膜病变;眼底病;激光光凝治疗;规范化

[中图分类号] R77          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized treatment of diabetic retinopathy and laser photocoagulation of fundus diseases. Methods A total of 67 patients with diabetes who came to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were interested in popularizing relevant medical knowledge and improving their understanding and attention to diabetic retinopathy and fundus diseases. The patient actively inspected and treated， and compared the visual changes and treatment effects of the patients after treatment. Results After treatment， the patient's vision improvement rate was 83.58%， and the increase was only 16.42%; the total effective rate of treatment was 86.57%. Conclusion The standardized treatment of diabetic retinopathy and laser photocoagulation of fundus diseases is beneficial to improve the clinical treatment effect of patients， effectively improve the vision of patients and improve the prognosis of patients， which is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Diabetes; Retinopathy; Fundus disease; Laser photocoagulation; Standardization

糖尿病是一種临床常见的慢性代谢性疾病，其极易引起视网膜病变与眼底病，致患者视力下降，甚至还会导致患者失明，严重影响患者的正常生活。多数患者在日常生活当中因缺乏相应知识而未对糖尿病引起足够的重视，忽略了糖尿病的发生与发展，延误了最佳治疗时机[1]。该案选取了2017年8月—2018年8月于该院进行诊疗的67例糖尿病患者为研究对象，旨在探讨重视对视网膜病变以及眼底病激光光凝规范化治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该案研究对象67例，均为于来该院进行诊疗的糖尿病患者，所有患者均与WHO所制定的糖尿病相关诊断标准相符，排除患有其他严重系统疾病、无法耐受激光光凝治疗、不能配合实验等患者。其中男性患者39例，女性患者28例;患者年龄区间在48～78岁，平均年龄为（60.2±5.4）岁。该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2  方法

对所有患者行糖尿病并发症相关医学知识普及，措施如下：告知患者视网膜病变及眼底病是糖尿病的常见并发症，缓解患者紧张、恐惧心理;让患者及早接受干预与治疗，告知其及早进行干预与治疗可有效保护患者视力，以免病情进一步发展，若未得到及时有效治疗，患者视力会大大下降，甚至还可能失明，导致患者无法自理，严重影响患者正常生活;针对未发生视网膜病变或是眼底病的患者，应嘱患者坚持治疗糖尿病，定期回院复诊，尤其要定期行眼底情况检查，以及早发现并治疗视网膜病变或眼底病，尽量降低眼底损伤，改善患者预后;针对已发生视网膜病变或是眼底病的患者，应依患者实际情况建议患者行视力、裂隙灯、眼底、眼底荧光血管造影等检查，以确定病变的位置与程度，并向其推荐激光光凝治疗。

激光光凝治疗方法如下：给予患者复方托吡卡胺滴眼液滴入眼中，以形成散瞳效果;给予患者盐酸奥布卡因滴眼液滴入眼中，麻醉患者眼部表面。上述操作完成后开始行激光光凝治疗，先行黄斑格栅光凝，再行全视网膜光凝。注意规范选择激光参数，一般地，黄斑区光凝光斑直径为100 μm，曝光时间为0.1 s，功率为80～100 mW;全视网膜光凝后极部光斑直径为200 μm，其他部位光斑直径为300～500 μm，曝光时间为0.2 s。治疗时间为3个月。

1.3  观察指标与评判标准

观察患者治疗后的视力改变情况，并记录患者的治疗效果[2]。

视力改变情况评判标准：患者治疗后视力较治疗前提高至少2行为提高;患者治疗后视力较治疗前提高不足2行为不变;患者治疗后视力较治疗前下降2行以上为下降。

治疗效果评判标准：患者治疗后经检查显示玻璃体内未出现新生血管，且原有新生血管消失，视网膜水肿消退为有效;患者治疗后经检查显示玻璃体内未出现新生血管，原有新生血管明显减少，视网膜水肿情况明显改善为稳定;患者治疗后经检查显示玻璃体内出现新生血管，原新生血管未减少，视网膜水肿情况无变化为无效。有效率=有效例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

研究所得数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗后视力改变情况

患者治疗后视力提高者56例，提高率为83.58%，不变及下降者11例，未提高率为16.42%。见表1。

2.2  患者的治疗效果

经治疗后，患者治疗有效者58例，有效率为86.57%;稳定者7例（10.45%），无效者2例（2.99%）。见表2。

3  讨论

糖尿病是指因胰岛素分泌缺陷或生物作用受损而引起的机体血糖偏高的病症。伴随人们生活水平的提高，人们的饮食结构发生了巨大的变化，糖尿病的发病率也不断上升。糖尿病虽不会威胁患者生命安全，但其病程较长，患者长期处高血糖状态，极易引发各类并发症，尤其因患者出现全身性的代谢异常，患者眼底微循环极易受到影响，致患者出现各类眼底疾病，如视网膜病变、眼底血管增生、视网膜脱落等，其中又以视网膜病变最为常见[3-5]。依患者视网膜病变的程度，视网膜病变可分为2种，增殖性视网膜病变与非增殖性视网膜病变。其中非增殖性视网膜病变的发展又分为3期：Ⅰ期病变部位主要处后极部，可见微动脉瘤与小出血点，依此症状，眼科医生可对患者糖尿病的存在进行诊断;Ⅱ期可见患者眼底有黄白色硬性渗出与出血斑，其主要是因视网膜神经组织发生病变，致脂肪组织堆积而引起;Ⅲ可见患者眼底有白色棉绒斑与出血斑，其主要是因神经组织发生局灶性缺血或坏死而引起[6-7]。非增殖性视网膜病变的病情不断发展，最终会成为增殖性视网膜病变，此病变会引起玻璃体出血、视网膜脱落、纤维组织增生等。

激光光凝是治疗糖尿病眼底病的重要方式，也是當前临床治疗糖尿病视网膜病变与糖尿病黄斑水肿的金标准，其以人为力量将患者视网膜循环的障碍打破，有效减少血管生长因子的分泌，从而缓解并治疗患者疾病[8-9]。现我国国内虽已普遍开展了激光光凝治疗，但治疗标准却尚未统一，治疗效果不理想的现象也比较常见[10]。造成这种情况的原因有很多，但其中最为主要的便是各医院未能施行规范的激光光凝治疗，对激光光凝治疗适应证的掌握尚不准确。因此，正确认识并深入了解激光光凝治疗适应证，提高激光光凝治疗的规范性对于提高患者的临床疗效至关重要。

该案选取了于2017年8月—2018年8月来该院进行诊疗的67例糖尿病患者为研究对象，对其普及了相关方面的医学知识，提高了患者对糖尿病视网膜病变及眼底病的了解和重视，并鼓励患者积极进行检查，针对发生视网膜病变及眼底病患者，及时为其行规范化的激光光凝治疗，研究结果显示，患者治疗后的视力明显改善，且治疗有效率达86.57%，表明重视糖尿病患者激光光凝规范化治疗可有效提高患者临床疗效，并改善患者预后。

综上所述，针对糖尿病患者，医务人员应对其普及并发症的相关知识，提高患者对因糖尿病所引起的视网膜病变以及眼底病的重视，并向患者及时推荐系统化的、规范化的眼底检查，若患者存在视网膜病变或是眼底病，应及时行激光光凝，以改善患者视力，提高临床治疗效果。

[参考文献]

[1]  张茉莉，田蓓，魏文斌.577nm激光多点与单点扫描模式全视网膜激光光凝治疗非增生期糖尿病视网膜病变疗效比较[J].中华眼底病杂志，2015，31（1）：36-40.

[2]  李晓蒙，周恩亮，顾永昊，等.2型糖尿病视网膜病变激光光凝术后玻璃体后脱离变化的观察[J].实用防盲技术，2016， 11（1）：7-9.

[3]  姚琳，胡玮婷.药物联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效评价[J].陕西医学杂志， 2015（12）：1603-1604.

[4]  曹曼婧，唐罗生.糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后高眼压的相关因素与处理[J].中华眼底病杂志， 2017，33（4）：420.

[5]  赵艳娣.糖尿病视网膜病变患者视网膜激光光凝术后眼底荧光造影联合虹膜荧光造影检查的应用价值[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：54-55.

[6]  冯万国，徐昕涌，安海鸥，等.激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效的评估报道及分析[J].中国医药指南，2016，14（12）：178.

[7]  王光，陈晓隆，王爱媛，等.糖尿病视网膜病变患者全视网膜激光光凝前后视网膜动、静脉循环时间的改变[J]. 眼科新进展，2017，37（10）：962-965.

[8]  李欢，罗向霞.糖尿病视网膜病变激光光凝治疗对视野影响的研究进展[J].中国中医眼科杂志， 2015（3）：217-219.

[9]  毛羽佳，曾军.频域光学相干断层扫描增强技术观察糖尿病视网膜病变激光光凝术前后黄斑区脉络膜体积的变化[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1482-1486.

[10]  石景春，邱艳梅，李迪，等.视网膜激光光凝在不同分期糖尿病视网膜病变治疗中的应用[J].糖尿病新世界，2015（10）：85-86.

（收稿日期：2019-05-07）