不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响分析

刘金慧 杨丽

[摘要] 目的 观察不同麻醉下妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖指标的变化情况。方法 选取2018年1月—2019年1月期间在该院接受诊疗的妊娠期糖尿病产妇90例，并按照不同麻醉方式进行分组，就对照组（实施全麻，n=45）与研究组（实施硬膜外麻醉，n=45）患者的血糖变化展开优劣对比。结果 麻醉后，研究组产妇在切皮时、胎儿出生时、胎儿娩出后5 min、2 h、6 h的血糖浓度的变化程度相比对照组明显较小（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病产妇实施硬膜外麻醉，可有效控制其围手术期血糖，临床应用价值深远。

[关键词] 麻醉;妊娠期产妇;糖尿病;围手术期：血糖

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0042-02

[Abstract] Objective To observe the changes of perioperative blood glucose index in pregnant women with gestational diabetes mellitus under different anesthesia. Methods Ninety cases of gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and grouped according to different anesthesia methods. The control group （implemented general anesthesia， n=45） and the study group （perform epidural anesthesia， n=45） The patient's blood glucose changes were compared. Results After the anesthesia， the changes of blood glucose concentration in the study group at the time of incision， at birth， and at 5 min， 2 h， and 6 h after fetal delivery were significantly smaller than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Epidural anesthesia for pregnant women with gestational diabetes can effectively control their perioperative blood glucose， and the clinical application value is far-reaching.

[Key words] Anesthesia; Maternal pregnancy; Diabetes; Perioperative period; Blood glucose

妊娠期糖尿病是指产妇在妊娠期间由于糖代谢正常或糖耐量受损而引发的糖尿病病症，对妊娠期糖尿病产妇及时采取有效措施控制其围手术期血糖，对母婴安全和术后康复具有重要意义[1-2]。该文即针对硬膜外麻醉模式在妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖中的应用效果展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文选取在该院接受诊疗的妊娠期糖尿病产妇90例，并按照不同麻醉方式分为对照组（n=45）与研究组（n=45）。纳入标准：①均为足月妊娠;②无严重妊娠合并症;③既往未接受结胰岛素治疗者;④均知情该研究方法、过程及目的，并签署同意书。排除标准：①心、肝、肾等重要器官严重受损产妇;②排除对于椎管内麻醉存在禁忌证产妇等。研究组产妇年龄为23～35岁（29.6±2.4）岁，体重为65～84 kg;对照组产妇年龄为22～34岁，平均（30.4±2.3）岁，体重为63～84 kg。两组产妇基线资料行统计学数据分析，差异无统计学意义（P>0.05），具客观研究对比价值。该研究经院伦理委员会批准实施。

1.2  方法

手术当天清晨，两组产妇均禁食，进入手术室后，检测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，建立上肢静脉通道，静脉滴注复方乳酸钠。对照组采用全麻，静脉注射异丙酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.5～1 μg/kg，待患者入睡放松肌肉后再行手術。如果手术时间过长，应再次注射异丙酚0.5～1 mg/kg。研究组接受硬膜外麻醉。首先行连续硬膜外阻滞，然后在L2和L3之间用向头端装置管穿刺，确保麻醉水平始终保持在T7-L4。

1.3  观察指标

观察并统计麻醉前、产妇切皮、胎儿出生时以及胎儿娩出后等各时段产妇的血糖水平变化情况。对两组产妇临床麻醉效果进行对比分析。

1.4  统计方法

据SPSS18.0统计学软件进行研究数据解析，产妇围术期血糖变化情况等计量资料采纳（x±s）表述，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇围手术期对比

两组患者手术时与围术期血流动力学、新生儿出生时及5 min后Apgar評分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组产妇围术期血糖浓度变化情况比较

麻醉前，对两组产妇的血糖指标进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后两组产妇在切皮时、胎儿出生时及娩出后5 min、2 h、6 h的血糖浓度均明显低于对照组。与对照组相比，研究组血糖浓度较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着妊娠期糖尿病疾病诱因及并发症的深入研究。研究发现，通过加强妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖指标的有效管理干预，可有效减少产妇并发高血糖、低血糖等疾病的几率，同时可减少新生儿低血糖症发生率，保障产妇与婴儿健康安全[3]。相关研究表明，相比非糖尿病孕妇，妊娠糖尿病产妇的血糖水平控制，妊娠期糖尿病产妇围手术期中选择的麻醉方式不同，产妇的血糖浓度也存在一定差异[4]。目前，临床麻醉主要包括全麻和硬膜外麻醉两种，以上两种麻醉方式会在不同程度上影响妊娠期糖尿病产妇围手术期的血糖浓度。通过临床研究得知，两组产妇进行系统的血糖控制后，分娩胎儿过程、新生儿出生时的血糖指标水平、5 min Apgar得分均无明显异常，未发现新生儿出现低血糖的情况。产妇在整个妊娠过程中，其体内的各种糖激素会出现大量上升的现象，产妇体内的三酰甘油、脂肪酸受其影响会出现增加现象，促进胰岛素的分泌。胎盘会分泌出胰岛素酶，导致产妇体内胰岛素被降解后出现指标异常，导致病症加重。此外，产妇在围手术期易受情绪影响，加上疼痛不适感会导致产妇机体出现应激反应，在刺激作用下使得体内胰高血糖素、皮质醇等分泌量以及糖异生作用均明显增加，在一定程度上抑制糖酵解通路活性酶活性，降低产妇体内胰岛素敏感度，导致体内应激性血糖浓度增加。而且，行手术时产妇在麻醉过程中未能对产妇的机体应激反应进行有效抑制，导致产妇交感神经-肾上腺髓质轴分泌量明显增加，提升产妇血压、血糖指标水平[5]。该文研究结果表明，该文对90例妊娠期糖尿病孕妇采用不同麻醉方式，研究发现，在全身麻醉后切皮时、胎儿出生时、胎儿娩出后5 min、2 h、6 h 各个时间段产妇的血糖指标浓度均有明显改变，但研究组血糖浓度改变程度相比对照组血糖浓度改变情况明显较少。该研究认为，产妇麻醉诱导至手术开始间隔时间太短，极易引发应激反应，产妇分娩期间受手术牵拉动作影响易出现强烈的应急反应，且术后效果代谢较快，血糖指标未取得明显降低。硬膜外麻醉相比全身麻醉相比可通过麻醉阻断产妇的交感神经-肾上腺髓质传出的冲动，从而有效降低产妇的应急反应，进而稳定产妇血糖指标。通过对比两组产妇血糖指标分析发现，硬膜外麻醉组产妇多个时点血糖指标相较于全麻组更为稳定。可见，对妊娠期糖尿病产妇手术实施硬膜外麻醉可有效减轻其围手术期血糖指标影响，相比全身麻醉法具有一定的优势，临床应用价值深远。

综上所述，给予妊娠期糖尿病产妇进行硬膜外麻醉不易对其围手术期血糖浓度造成极大的影响，相比全身麻醉更具安全性，此麻醉方式可作为临床麻醉的首选。

[参考文献]

[1]  赵辉.麻醉方式不同对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖产生的影响[J].糖尿病新世界，2015（4）：93.

[2]  何方，王平云，李兴华，等.快速康复外科理念对结直肠癌合并糖尿病患者术后应激反应及血糖水平的影响[J].中国医药导报，2017，14（28）：69-73.

[3]  郭东升.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇血糖水平影响分析[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：50-51.

[4]  朱昱.不同麻醉方式对48例妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响观察[J].按摩与康复医学，2019，10（2）：32-33.

[5]  耿素娟，魏金聚，刘爱英，等.硬膜外麻醉对老年糖尿病患者血液流变学和血浆胰岛素及血糖水平的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（19）：3033-3037.

（收稿日期：2019-05-08）